最近糖友刘先生来自从两年前单位体检，我被查出患有2型糖尿病，从那以后，我在饮食、运动从不放松，严格按医嘱服药，血糖一直控制得比较满意。
不过，最近几个月，不知道是什么原因，血糖复查结果一次比一次高，加大药量效果还是不好。我开始以为是药品的问题，但后来换用同类进口药品，还是不见效。
经常会有糖友会遇到跟刘先生同样的问题：降糖药失效了需要换一种吗？今天诺诺就来和大家讲讲降糖药失效的问题。
什么是口服降糖药失效
药物失效分为原发性失效与继发性失效。
原发性失效是指在糖尿病确诊之初，口服胰岛素促泌剂就不起作用，血糖始终居高不下，这种情况多见于确诊较晚，发现时已处于病情晚期、胰岛功能已严重衰竭的2型糖友。
不过我们现在讨论比较多的是继发性失效，是指在服药最初的一个月或更长时间内，血糖控制得比较好，但是随着时间的推移，药效越来越差，将药物加至最大剂量血糖仍得不到好的控制（空腹血糖＞10mmol/L）。
继发性失效的发生率每年为5%～15%，应用胰岛素促泌剂治疗5年，将有大约30%～40%的糖友会出现这种情况。
什么情况下该换药？
如果血糖连续出现异常，或检测糖化血红蛋白结果大于7%，就该找医生换药了。
口服降糖药物为什么会失效？
口服降糖药失效是2型糖友经常会遇到的问题，与胰岛β细胞功能衰竭有着非常密切的关系，常见于包括磺脲类和格列奈类药物。
因为这类药物主要是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，所以起效的前提是体内存在一定数量的胰岛β细胞。
因为在病程早期，患者仍保留一定的胰岛功能，可是随着病程的延长，糖友的胰岛功能将以大约每年5%的速度衰减。
所以2型糖友服用胰岛素促泌剂，在开始阶段一般效果都不错，但随着时间推移，效果越来越差，最后竟然发现完全失效了。
当然，这个问题也不能一概而论，如果患者胰岛β细胞毁损严重，胰岛功能完全衰竭，则几乎没有了逆转的可能性。
降糖药失效有时是可逆的
可能有糖友会担心，我感觉降糖药好像没有以前效果好了，我的胰岛衰竭是不是已经无力回天了？
其实，诺诺想告诉大家别太过担心了，如果是以下这两种情况，药物的失效是可逆的：
1、如果是由于严重糖毒性而使胰岛分泌功能处于休眠状态，那么，在解除糖毒性之后，胰岛功能有望重新恢复，药物就能重新发挥疗效了。
2、如饮食控制不严、缺乏运动、腹泻导致药物吸收不良、存在应激因素（如感染、创伤、急性期心脑卒中等）或同时应用对胰岛素有拮抗作用的药物（如糖皮质激素、利尿药、避孕药等）等等，都会导致口服降糖药失效。
只要消除这些干扰因素之后，可以重新恢复药效。
口服降糖药失效后该咋办？
一旦发现胰岛素促泌剂失效，不用担心，当前降糖武器库中有很多弹药可供你选择，如二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2以及可抗高糖的胰岛素等等……
如果你对上诉药品并不太熟悉，那也没关系，因为药品并不是自己说换就能换的，糖友一旦发现药品失效，一定要去找医生更换药物。
事实证明，有些继发性失效的病人，配合胰岛素治疗一段时间后，胰岛β细胞功能得到明显改善，是可以重新恢复对口服降糖药的敏感性的。
当然，如果胰岛功能完全衰竭，丧失分泌功能，则应完全换用胰岛素替代治疗。
有些糖友在心理上就对胰岛素有强烈的抵抗情绪，明明已经出现口服降糖药失效的情况，但却一直不用胰岛素，致使血糖长期居高不下。
诺诺在此提醒大家：高血糖的毒性作用不仅会加速胰岛功能的衰竭速度，而且会导致各种并发症，所以当医生建议使用胰岛素时，一定要听医生的话，好好爱护自己的胰岛~
说了那么多，那么有没有防治降糖药失效的方法呢？诺诺悄悄告诉你，其实是有的。
怎样防止和延缓口服降糖药物失效？
延缓或避免口服降糖药物失效，最好的办法就是及早解除”糖毒性”，保护胰岛β细胞功能。
另外，严格控制饮食，加强体育运动，避免肥胖都是很好的防治措施，希望大家都能养成良好的习惯，保护好你的胰岛噢~
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