一、慢性肾脏疾病的分期
慢性肾脏疾病的分4个期。
1期：肾功能不全（代偿期）
肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡、不出现症状（以血(Scr)肌酐在-μmol/L（2mg/dl））。
2期：肾功能不全（失代偿期）
肾功能水平降至50％以下：血肌酐（Scr）水平上升至μmol/L（2mg/dl）以上、血尿素氮（BuN）水平升高7.0mmol/（20mg/dl）、病人有乏力、食欲不振、夜尿多、轻度贫血等症状。/p
3期：肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr）下降到5ml/min以下，BuN水平高于17.9-21.4mmol/L（50-60mg/dl），Scr升至μmol/L（5mg/dl）以上。病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
4期、尿毒症终末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至μmol/L以上。酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。
二、护士对患者加强教育与指导
治疗三原则：
1．早期发现，早期干预、早期诊治。
2．保护残存肾功能，修复损害组织，清除复合物，提高肾小球滤过率。
3．重视原发病和并发症治疗。早期介入治疗，进入尿毒症期之后，根据病情行肾替代治疗。
4．肾功能不全病人，近期疗效和远期疗效的是结合治疗。有：西药激素、类激素、细胞毒药物控制和合理应用。
5．饮食和血压控制相结合：饮食疗法在巩固期间，血压控制、预防感染。
6．肾病的预防。首先预防感冒，感冒可加重病情，使病情反复，根据气候的变化，增减衣服，以免受凉加重病情。
7．保持足够的睡眠：不要饱食而卧、睡前吃一些刺激性食物，同时要喜怒有节，排除烦恼。
8．切勿过度劳累，适当锻炼：有哪些疾病的患者哪？
（1）严重水肿低蛋白血症者；
（2）有心脏病和其它并发症者；
（3）感染、高热、水电解质紊乱者；
（4）尿道结石和梗阻者；
（5）尿毒症患者可适当锻炼，但运动量不宜过大。
9．其诊断条件有
（1）血压持续性明显升高，一般舒张压需超过（mmHg）或者16kPa。
（2）伴有广泛的急性小动脉病变，累及中枢神经系统、心、肾及其他组织器官，其中常以肾脏损害最为显著。
10．有效的营养饮食管理
可以使患者保持良好的营养状况，并维持患者接受透析或者透析之后，使患者的生存期得到延长。CKD通俗解释，是所有的肾小球、肾小管疾病及高血压、糖尿病等疾病，在发展到一定阶段对肾功能造成的损害。根据不同的程度，可以分为不同时期。
CKD1期：患者的肾功能是基本正常的。患者的肾小球滤过率（eGFR）降到15-60ml/min，就需要加强饮食和营养管理。CKD患者应选择优质蛋白，必需氨基酸配比接近人体，蛋白质合成率更高。常见的优质蛋白食物有全蛋、牛奶、大豆和坚果类。非优质蛋白食物则为非大豆豆类、米面类和土豆根茎类等。通常，CKD患者的优质蛋白摄入应占50%-70%，所以，在保证低蛋白成才能保证充分的效果。如果蛋白质摄入量少，食物能量不充足，就会摄入的同时，也要保证食物能量的供给。
低蛋白摄入量标准：依据CKD分期及理想体重（kg）进行计算：
标准体重（kg)=身高值(cm)—
消瘦理想体重肥胖
＜20%±10%＞20%
CKD3期：每千克理想体重摄入蛋白量为0.6~0.75g/d
例如：
60kg×0.6=36g、60kg×0.75=45g、65kg×0.6=39g、65kg×0.75=48.75g
CKD4期：每千克理想体重摄入蛋白量为0.4g/d
例如：
60kgⅹ0.4=24g、65kgⅹ0.6=26g、70kgⅹ0.4=28g、75kgⅹ0.6=30g
低蛋白饮食处方（1天量）
早、中、晚、蛋白质的分配：早30%、中40%、晚30%。
早餐：鸡蛋蛋白1个、牛奶ml或者（豆浆ml备选）、一个包子、一个苹果。
午餐：二两米饭、蔬菜g、水果g、鸡肉25g、豆腐25g、植物油15g。
晚餐：米面g、或者（麦淀粉g）、蔬菜g、水果g、鱼肉25g、豆腐25g、植物油15g。
按照CKD分期及理想体重计算后，以不超低蛋白饮食总量为准。
大豆通常指黄豆、黑豆和青豆：CKD患者不能吃豆制品的说法，很早就被翻，但至今仍然是常见认识误区之一。大豆制品的生物学价值和肉类是等同的。不饱和脂肪酸的含量高达85%,同时大豆制品里面
含有丰富的植物雌激素。具有抗氧化、降血脂、预防动脉粥样硬化、预防心脑血管疾病的作用。所以，食用豆浆、豆腐、豆腐干都是可以的。需要指出：干黄豆和鲜黄豆、鲜青豆中含有的嘌呤、磷和钾比较高，CKD患者要慎重摄入，推荐食用经过加工的豆制品效果更佳。对于CKD患者来说，优质蛋白摄入量要占总蛋白摄入的60-70%。在低蛋白质饮食的同时，也要保证以米、面、为主要来源的能量摄入。米、面、本身是非优质蛋白食物，摄入过多也会导致饮食结构里非优质蛋白比例过高。因此，将小麦和大米中的优质蛋白抽取出来，形成麦淀粉和麦大米，这样既保证了能量充足又不增加蛋白质负荷。超市都可买到麦大米和麦淀粉，此外，玉米淀粉，土豆淀粉，红薯淀粉、豌豆淀粉及其他低蛋白高能量的食物。（如：土豆、红薯、粉丝、西米等）也可以作为普通米面的替代品。
牛奶和鸡蛋是最优质蛋白。从保护心、脑、血管系统的功能来讲，白肉比红肉更健康。CKD患者摄入蛋白要按照顺序来选择，如：牛奶、鸡蛋是第一位，鱼、禽、畜类依次排列。由于CKD患者常常合并高尿酸血症。所以，通常不推荐食用动物内脏、海鲜等。
慢性肾功能不全的患者，常常存在血磷增高、血钙偏低，这样会影响骨骼的变化，引起肾性佝偻病。盐是沉默的杀手。高盐饮食习惯会导致高血压疾病，增加心、脑、血管疾病，致死的概率。许多腌制食品、酱菜、都是CKD患者限制食用的。控制盐、低量摄入技巧，少煎炒，多烧烤或清水煮后凉拌，盐停留在食物的表面时间越短，味觉的盐度高，可以少放盐即有咸味。煎、炒、炖菜会将盐分充分融入到食物内部，并且吃起来并不觉得有盐味。多香料，少食盐香料，可保持食物鲜美，而使低盐不影响口感。但味精、会使味蕾对咸味变得不敏感。
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