顺德堂中医馆
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国家级名老中医赵建国教授
现在危害人类健康的几个大病，常见一个病是糖尿病。路人皆知的一个大病!
就是在临床上有很多病人每天都接触到，尽管他们是看心血管病、脑血管病、神经系统疾病、以及其他内科杂病找到我，但是伴有糖尿病的不在少数。而且我发现这些糖尿病患者有很大的误区，有很多很多不明白的地方。所以我想借助这个平台今天用一个集中的时间说说这几个问题。
首先说啊它的这个诊断问题。诊断问题，我需要提出来个什么呢？
说我们经常听说的1型2型糖尿病，大部分人得的是2型，是吧。实际上这个分型是欧美国家人分的，西方人分的，是不是完全适合我们中国人这种情况？这还在争论中。并不完完全全能够套用。
在过去就是说1型糖尿病都是小孩得，2型糖尿病都是成人得。结果很快人家报道了一例70多岁的1型糖尿病，逐年增多这种各种含糊不清的报告病例和有争议的病例。这就使我们对这个分型问题有了一些新的认识。我给大家讲分型干什么？就是说不要一看病的时候就找大夫说我是2型糖尿病，我是1型糖尿病。其实我告诉大家的是这个糖尿病的真正学术里面，背景里面，它对1型2型还有一定的争论。我们不需要知道自己是1型2型。我们就去找大夫看病就好了。
诊断问题还有误区，说我根本我没有说吃的多、喝的多、尿的多我也不瘦，我怎么能是糖尿病呢？这诊断错了，不对呀？吃的多喝的多尿的多在中医里面叫上消、中消、下消。有的有上消,有的有中消,消谷善饥就是吃的多。我没这些症状。在几十年前我们对糖尿病认识并不清楚，我们对糖尿病的各种症状积累的经验不足，发现的时候已经晚了。
所以这种病人不是说有上消症状，就是有中消症状，也就是说不是口渴爱喝水就是有吃的多或者说尿的多。那时候以后已经诊断晚了，我们现在很早医生就警觉这件事，你有没有糖尿病？验个尿，验个血。很简单，大家都知道查查血糖。如果空腹血糖查不到，我查餐后血糖，餐后血糖还不行，糖化血红蛋白对吧。我们很早就发现了，所以不等这些症状出来我们就发现了，不一定有症状。这是时代的进步，科学的进步造成的。不是说这种全是这个糖尿病变异了，变了表现了。而且我们一发现马上用药控制住了，不等它发展到那个吃的多喝的多尿的多这种情况。所以不要怀疑，有的人去看病觉得乏力，医生说你查一下有没有糖尿病吧？我没任何症状，我糖尿病了什么？这大夫胡闹吧？不是！这是为我们患者好。
特别是糖尿病的医生，代谢病的医生，内分泌的医生对这个很有警觉。这又是一个问题关于诊断。
诊断方面我再说一个什么事呢？我们应该注重餐后血糖。如果他是个老病号了，我们对诊断没有什么怀疑不需要说更多的话，特别是早期的糖尿病，或者是要得刚要得的时候，这个空腹血糖往往是正常的。而往往这种病人更重要更有实际的临床治疗价值，治疗意义。我们应该一般是测餐后血糖。
一般开始表现为他的糖耐量不行，糖耐量是什么？我们不需要仔细的讲它定义，我们就知道做餐后的血糖更有意义，更能早期发现。或者做一个糖化血红蛋白。有朋友又说了叫什么我去我查查这个。不是需要我们大家知道，有时候医生给你提这个建议你就去做就好了。这个有意义！那么餐后血糖为什么更有意义？我们每个人生活这个24小时大部分时间是在餐后的状态，空腹饿肚子的时间很短，饿短了行，饿长了可能低血糖难受了，而餐后的血糖更有意义。
我们不光能够对他的身体给予调整，而且也能够早期发现这个早期的糖尿病。早期糖尿病甚至有的能够彻底给它阻挡住，不让它发展成实质的糖尿病，这个很有意义。
诊断问题还说一个什么事呢？还说一个尽管大部分都是2型糖尿病，这里面也不乏有继发性糖尿病。不要一戴帽子说，我是个糖尿病就完了。其实再往深处追一下，有很多病人是继发于其他疾病。比如说最常见的像代谢综合征表现之一就为血糖升高。代谢综合征表现之一是血糖高，他可能还有血压高，可能还有腹型肥胖肚子大，腰围长，是不是？当然也可以有高脂血症，血脂太高。
你再看看血尿酸还高，大脚豆一疼就说是痛风。它不是一个单独的痛风，也不是一个单独的高脂血症，更不是一个单独的糖尿病，它是代谢综合征。那你治疗就不光是单打一的治疗糖尿病了，诊断要清楚。那么诊断还有经常继发于其他原因。比如说像甲状腺机能亢进，甲亢。有时候我给病人查说查查甲功吧，我没有大脖子。错了！甲状腺功能亢进，功能亢进，他脖子不大，脖子要真粗了可能这个功能还未必就真的亢进。即使亢进也不会太亢进。
有的说我也不突眼，像一个经典的甲状腺机能亢进的病人，他表现为吃的多、拉的多、消瘦、没劲、心慌、心律快、怕热、多汗、高血压、高血糖、突眼、月经紊乱、烦燥，易怒、特别爱和人打架，这是一个经典的甲状腺机能亢进的表现。但是临床上很少见到这样一个经典的病人。可能就是一个房颤，我们就去查有没有甲亢？一查甲亢有了，就没任何其他症状。
像我刚才罗列的那些症状都没有。这就是一个甲亢。我们发现甲亢了，看看有没有这些症状再查查。血糖可能还高，治好了甲亢，这些都正常了。有的说糖尿病就是单独的打胰岛素，单独的用降糖药，我们一查甲状腺功能T3、T4高了，原来是个甲亢，我们把甲亢治好了血糖不管自己就好了。还有的人很肥胖，是肾上腺皮质功能亢进了，有的是垂体的原因，生长激素多了。有的是这个原因有是那个原因，就是说如果我们有了糖尿病，在诊断问题上不要马上就固定了，就是一个糖尿病。我们就一个劲用降糖药、用胰岛素，我们治糖尿病。
不是！有时候容易耽误病情！关于治疗有些误区我提醒大家，治疗糖尿病我们一想什么方法好？你告诉我你一个特效的方法。千万别信！截止到今天，全世界还没有研究出一种彻底根治糖尿病的绝妙方法。说你那有一个什么偏方，就能够如何如何怎么样。不现实，不科学，也是不可能的。这是一个最大误区。
第二个误区，我们治疗糖尿病真正的好方法是什么？大家记住了，还是两句话一个是整体治疗，一个是个体化治疗，这是原则。整体治疗就是说，我们要整体通盘的考虑。在这里面我们又具体的说药物治疗只是一个手段，我们不要太偏信、偏重这个药物治疗，不管你是打胰岛素也好，还是口服一些降糖药也好，它都属于药物治疗的范畴。我们治疗糖尿病首先想到治疗用药以外的方法，这是正规正确的。那么以外方法是什么呢？
大家都很清楚：生活调理。具体的说，最直截了当的就是你要管住嘴，迈开腿。我这边拼命的吃，那边打胰岛素。我这边就是吃完了不动，那边吃药，无效！就是有效也是用损伤你的机体做代价。不划算！应该先控制你这个药物以外的方法。管住嘴，就是像我们以前说的多吃各种蔬菜，低热量的东西多多的吃。总热量要少，因为你吃进过多的东西对胰腺是个负担。胰腺就拼命的分泌胰岛素，它本来受伤了，本来已经受损了，它本来很疲劳了，你还拼命的刺激它让分泌胰岛素来降血糖，这不是伤口上撒盐嘛。
还有一些损伤胰腺的不良生活习惯也不改。比如说原来有的老年朋友说吸烟对糖尿病有危害吗？肯定的说危害是相当大的！喝酒对它有影响吗？当然喝酒也是有危害的。乙醇进去直接损害这个胰腺，这是肯定不利的。不对呀！我喝了酒以后反而再一量呀血糖倒低，是因为你一喝酒刺激胰腺了胰腺赶快分泌胰岛素把血糖降下来了。
但过后胰腺损伤，分泌胰岛素又少，血糖又上去了致使你的糖尿病加重。我敢这么说如果一个人你就是抽烟喝酒无顾忌，你用什么好药也不可能很好的控制你这个血糖，你用什么办法也不行。
中药降糖的作用远远不如包括胰岛素在内的西药降糖作用强。我们讲这个基本道理，人体升血糖、降血糖自己可以调节可以控制。是对神经系统和内分泌系统来调节的。可是我们现在发现能够降血糖的激素，只发现了一个胰岛素。这是年两个加拿大的医生一个叫Banting一个叫Best，就英文里最好那个词。他们俩年他们发现胰岛素。说这个东西能降血糖，从年到今天年了没有发现第二种激素能够降血糖。
而在这几十有将近一百年了发现的能够升高血糖的激素可是如雨后春笋太多了。那这个跟我们说治疗有什么意义呢？
举一个例子说，我们受到什么一个刺激这些升高血糖的激素就会分泌。比如今天天冷了，天冷了我们一出去穿衣服少了，这一冷我们体内就会产生很多激素升高血糖来抵御这个寒冷。所以糖尿病的病人应该注意保暖。有时候我总说注意别冻着特别睡觉时你多盖点被，平常穿衣服多穿点。
为什么？寒冷的刺激体内那些激素总是分泌，它要保护你它要升高血糖。而这个时候我们穿的少，升高血糖。一查血糖高了马上又用加量胰岛素或者加量这个降糖药，与其如此我们不如多加件衣服，不就可以减少点药量吗？
还有的情况，目前当然也有一些争论也有一些证据，就是说和免疫系统有关系，和炎性反应有关系。所以糖尿病的病人我建议不管它是最后定论没定论，我们把体内有可能出现的这些炎症把它消除掉。像中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、牙周炎、咽炎、扁桃腺炎扁桃体炎、胃炎或者是妇科的炎症。我们把这些炎症尽量消除掉，去除这些有炎性影响引起炎性反应的这些基本要素把它去掉，有可能对你的糖尿病有好处。而且糖尿病的这些并发症，有可能会减少一些，或者推迟一些发生。像这些眼睛的病变，像糖尿病这个腿上的病变，脚的病变啊，像糖尿病肾病啊等等。这些病合并症并发症可能会推迟一些发生。
问：糖尿病的病人为什么经常出现的手脚麻木？这个症状怎么样才能解除？
答：糖尿病的病人出现手脚麻木有很多原因。其中最常见的原因是由于长期的高血糖对神经末梢的损害。怎么治疗呢？首先应该先控制高血糖，然后再给一些可能缺乏的维生素治疗。当然我们还可以用一些中药、针灸这都是可以的。如果治疗无效，我们再查查是不是还有其他原因。
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