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年10月2日节目

刘付雯　内科主任

擅长旋磁式治疗技术、中西医结合治疗糖尿病及其并发症，冠心病，高血压，高血脂等内科疾病，中药配合针灸，生物蛋白线植入，针刀，穴位贴敷等外治方法调理脾胃虚弱,自汗盗汗，头晕乏力，失眠烦躁等亚健康状态。

糖尿病周围神经病变

一年一度的中秋佳节刚刚过去，相信大家都过了一个和和美美的节日。这是全家团员的日子，家家户户都要吃月饼，糖尿病患者也不例外，一般来说甜口的月饼是大家比较喜欢的，但是呢，糖尿病患者为了保持血糖稳定，是不是吃月饼还要注意一些细节呢？

刘主任：在以前月饼通常是甜口的，但是现在有一些商家为了更多人（主要是为了糖尿病人）的需要，专门研制了不加蔗糖的月饼，就是大家说的“无糖”月饼。但是这种月饼虽然“无糖”，也是由粮食做的，不能敞开肚皮吃，要有所节制。用月饼代替主食吃，保证一日总能量不变。

除此之外，现在市面上还有各式各样的月饼，比如说：蛋黄月饼、水果月饼、绿豆月饼、牛肉月饼等等，这类月饼含糖量低，口感好，是不是也可以作为我们糖友的首选品种呢？

刘主任：对，为了稳定血糖，可以考虑改变吃月饼的方法：

①在两餐中间吃；

②一次不吃多，分多次吃；

③多吃了，就按“食品交换份“减少相应的主食量……

希望大家年年中秋快乐，岁岁节日平安。

今年63岁的李阿姨，患有糖尿病4年。在患病第二年的时候，下肢就已经出现了发凉、麻木和疼痛的症状。考虑到自己刚得的糖尿病，而且身边有朋友糖尿病五六年了都没事，李阿姨没有多想，照常吃药，照常干活。后来，她的右脚脚底莫名的出现了一个很小的伤口，有黄豆大小，并且不时有清亮的液体流出。她在诊所打了消炎针，脚底的伤口还是没有愈合，医院的烧伤科进行治疗，病情依然得不到控制。就这样前后持续了5个月的时间，共转了3家医院，治疗还是没有效果，她的右脚创面也逐渐扩大，伤口难以愈合、反复感染，经过医生诊断，她这个情况是糖尿病周围神经病变导致的，后期还可能发展成糖尿病足。

我们平时常说，糖尿病并发症的发生，都是跟长期的高血糖有关，是不是确诊糖尿病之后，只要血糖值是高的，一直没有降到标准的范围，像糖尿病周围神经病变、糖尿病眼病等这些并发症一定会出现呢？

刘主任：糖尿病的并发症是血糖持续增高逐渐形成的一种并发症，一般来说并不是血糖太高就一定有并发症，还要看血糖高有没有及时处理，还有血糖高的持续时间，如果是新发糖尿病，血糖很高，但是经过治疗血糖一直控制良好的话，也不容易出现并发症。所以就有很多病人发现，有的人长期高血糖，但是没有并发症，有的人确诊高血糖几年时间就出现好几种并发症，除了病人自己的体质之外，更主要的是看这个血糖高有没有及时处理。

长期高血糖是一种慢性炎症，直接损害我们的神经系统。另外，长期高血糖会导致脂肪代谢紊乱、动脉硬化等，神经会因缺血、缺氧受到损害。所以，管理好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的关键，如果没有其他基础疾病，应该把空腹血糖控制在6.5mmol/L以下，餐后血糖控制在8.0mmol/L以下，糖化血红蛋白应该7.0%。同时还应该低盐、低脂饮食、戒烟等，去除造成动脉硬化的因素。

平时有朋友咨询的时候，经常会说，自己确诊糖尿病周围神经病变的前后，手脚发麻、发疼的感觉很明显，就是像戴了手套或穿了袜子一样的感觉，非常难受。那么平时生活当中，这些朋友还能像以前一样运动吗？毕竟运动是治疗糖尿病的五驾马车之一。

刘主任：这个是可以的，注意运动方式就好。因为周围神经病变主要让病人感觉缺失、肌肉无力、腱反射减弱，而且通常双下肢的病变为主，表现为肢体麻木、疼痛、蚁走感、灼热感，手套或袜套样感觉，手足冰冷以及感觉过敏等症状。这些病人在运动的时候不太方便，应该首先把那些剧烈的运动排除掉，找一些平坦的、没有障碍物的地方进行锻炼，在餐后一个小时锻炼20-30分钟。

78岁的赵先生：“我刚确诊糖尿病周围神经病变，主要是下肢麻木，脚底板有时候感觉麻，疼，这个病吃啥药能治好？”

刘主任：建议在控制血糖的基础上，可适当服用改善循环的药物。注意休息，保证睡眠，加强锻炼，低脂低糖饮食，控制好血糖，适当服用营养神经的药物如维生素B1、甲钴胺、硫辛酸等。

说到用药呢，刚刚也有听众在问，糖尿病治疗的过程中出现低血糖了，是怎么回事，而且吃了东西后血糖不能很快回升。

刘主任：不同病情的糖尿病患者发生低血糖的处理措施不能千篇一律，治疗糖尿病，口服降血糖药物因为使用方便、价格便宜而成为首选。在所有口服药物中，磺脲类降血糖药物又是使用最广泛的，这类药物疗效可靠，容易获取，但是却有一定的副作用，如肝肾功能损害、过敏、低血糖、继发性失效、体重增加等。其中以长效磺脲类降血糖药物更为明显，如格列苯脲、格列齐特、消渴丸（含格列苯脲）等。这类药物作用时间长，一旦过量会出现较严重的低血糖反应，并且吃了东西不能很快使血糖回升。

另外，病人使用胰岛素降血糖治疗时，也常常会发生低血糖反应，其中短效或速效胰岛素发生低血糖多见。一般情况下，单独使用中效或长效胰岛素不会发生低血糖。

像这种情况下出现低血糖该怎么办呢？如果进食之后还是不能让血糖回升，这种情况还是非常危险的。

刘主任：发生低血糖反应，特别是发生严重低血糖或昏迷时，医院，并直接静脉注射葡萄糖，随后持续静脉滴注葡萄糖10小时以上。用胰岛素治疗出现低血糖者，如果只是轻微的低血糖反应，可以吃日常食物来纠正低血糖，进食15分钟后需要监测血糖以确定血糖是否纠正。如果出现严重低血糖反应或昏迷，应该立刻住院抢救。