一、高血压与那些因素有关
二、健康生活方式和服用降压药二者缺一不可
健康的生活方式是高血压防治的基石，合理使用降压药是血压达标的关键。
得了高血压，必须坚持治疗，不能因为没有症状就听之任之。生活方式干预是高血压防治的基石，只有配合生活方式的改善，降压药物才能取得良好的治疗效果。很多患者吃着2、3种降压药，血压仍控制不住，就是因为治疗的同时还每天吃咸菜、腌制食品，大吃大喝，不运动，生活方式极不健康。这样，一边治疗，一边继续损害血管，导致降压药物疗效不佳。
健康生活方式的意义
干预手段
SBP下降的大概范围
减重
5–20?mmHg/10
kg
合理膳食
8–14
mmHg
膳食限盐
2–8
mmHg
增加体力活动
4–9
mmHg
限酒
2–4
mmHg
三、降压药物应用的基本原则
1、小剂量：小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量。
2、尽量应用长效药：使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压。
3、联合用药：增加降压效果又不增加不良反应。
4、个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
四、常用降压药种类的临床选择
分类
适应症
禁忌症
绝对禁忌症相对禁忌症
CCB
（二氢吡啶类)
老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化
无
快速型心律失常,心力衰竭
CCB
（非二氢吡啶类)
心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞
心力衰竭
ACEI
心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
ARB
糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄
噻嗪类利尿剂
心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压
痛风
妊娠
袢利尿剂
肾功能不全、心力衰竭
利尿剂
(醛固酮拮抗剂)
心力衰竭、心肌梗死后
肾功能衰竭
高血钾
β受体阻滞剂
心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭
Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞
哮喘
慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减
α-受体阻滞剂
前列腺增生、高血脂
体位性低血压
心力衰竭
五、降压药联合应用原则
1、常用药物联合原则
2、常用联合治疗方案推荐参考
优先推荐
一般推荐
不常规推荐
D-CCB+ARB
利尿剂+β阻滞剂
ACEI+β阻滞剂
D-CCB+ACEI
α阻滞剂+β阻滞剂
ARB+β阻滞剂
ARB+噻嗪类利尿剂
D-CCB+保钾利尿剂
ACEI+ARB
ACEI+噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
中枢作用药+β阻滞剂
D-CCB+噻嗪类利尿剂
D-CCB+β阻滞剂
六、出现高血压急症应立即就诊
高血压急症(hypertensiveemergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。
作者：薛冰
编辑：赤小夕
审核：金德浩
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