糖尿病患者血糖控制不好会如何？一张图告诉我们“答案”
糖尿病患者随着病情恶化，虽然吃得比常人多，但却异常消瘦，这是为什么呢？专家指出，糖尿病患者消瘦的原因归根结底是因为血糖控制不良以及并发症的发生！国际上提倡糖尿病治疗遵循“五驾马车”理论，下面我们就来逐一了解。
糖尿病是终身性疾病，一旦被诊断为糖尿病，将会面临着生活中许多现实问题，饮食无疑是最切身的一个。饮食控制，治疗糖尿病的基础。
糖尿病患者饮食控制的目的是，既要供给足够的营养素，又要在配合药物治疗时，使血糖处于安全、平稳的水平，从而预防或减少各种并发症的发生。饮食控制是治疗糖尿病的基础，不论病情轻重，都必须坚持。如果饮食控制适当，即使需要使用药物治疗，也能起到事半功倍的作用。
饮食控制主要是控制能量的摄取及各产热营养素的比例。产热营养素指的是碳水化合物（糖类）、蛋白质、脂类等三大类，这些是能量的来源。此外，还需要各种矿物质、维生素、水和膳食纤维等。
均衡饮食，严格控制主食，养成良好的饮食习惯，定时定量。每天至少三餐，也可少量加餐（3次主餐、1~3次点心）。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，不过饥过饱，一般情况下不要随意增减。主食控制严格，副食可不必控制太严，若体力活动增加或发生低血糖反应时，可适当增加主食。
饮食要均衡，不偏食。每天的食物应包括四类基本食物：谷类、果蔬、肉类及豆类或奶类。
多选用富含膳食纤维的食品，如全麦面包、麦片、蔬菜、水果和豆类。除发生低血糖反应外，一般不宜饮糖水、吃甜食，如糖果、雪糕、甜饼、市售饮料等；如有喜吃甜品者，可用少量代糖，如阿斯巴糖等。饮食以清淡为宜，少吃煎炸食品，烹调油以植物油为好。若吃含淀粉高的根茎类食物，如芋头、土豆、莲藕等，应从正餐中减去相应的主食。点心餐也应计入全日总能量中，可选用咸饼干、咸面包、淡奶、鸡蛋、花生、水果等。待病情稳定、血糖控制较好时，可吃水果，一般１００～２００克／日，最好在两正餐间吃，以免血糖波动较大；糖尿病患者或家属，应接受糖尿病教育。医院咨询营养师，制定切实可行的食谱，每周一轮换。
糖尿病患者运动先做七件事
适量运动有助于控制血糖，但对糖友而言，确保运动的安全性不容忽视。近日，美国《预防》杂志刊文提醒糖友，进行一项新的运动之前，一定要做好下面7件事。
1.测血糖。锻炼前后应该自测血糖水平。美国糖尿病协会建议，没有出现酮体的糖友如果血糖超过16.67毫摩尔/升不宜运动；另外，很多1型糖尿病患者的尿中会出现酮体，他们的血糖值如果达到13.89毫摩尔/升就不宜锻炼身体。运动前，如果血糖低于5.56毫摩尔/升，可吃点甜点，15分钟后再测一次，血糖正常了才能开始运动。2.做记录。每天做了什么运动、持续了多长时间、周围环境的温度、运动前后都吃过什么吃了多少。第二医院内分泌科主任邹大进教授介绍，这些信息都要记录下来，参考血糖的变化，能帮助医生为你调整治疗方案。
3.备点糖果。运动消耗能量，血糖会降低，有些糖友可能出现低血糖。因此，运动前准备些甜食、糖果或果汁，有备无患。
4.不打胰岛素。运动会加快身体对胰岛素的吸收，运动前打胰岛素很可能出现低血糖。
5.多喝水。无论是运动前、运动时还是运动后，适量饮水，保持体内的水分都很重要，能预防血糖波动。
6.热身和放松。美国糖尿病协会建议，糖友进行正式运动前，应该做5—10分钟有氧运动，如步行、骑自行车等，以及5—10分钟伸展运
动。运动后不能马上坐下休息，要放松5—10分钟，使身体慢慢地凉下来，心率恢复到运动前的水平。
7.穿着宽松些。选择透气性好的衣服鞋袜，能避免糖友的皮肤和足部受到过度摩擦。
优缺点并存的降糖药降糖药主要有以下几类：双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）。品种多，每个品种优劣并存，是降糖药的一大特点。
1.磺脲类（药名前2字为“格列”）
磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，降低血糖。临床常用的有安多美（格列美脲片）、安多力（格列吡嗪）等。
优点：疗效突出，价格便宜，是2型糖尿病一线用药（编者注：一线用药是指医生根据患者病情可以首先选择或者标准选择的药物），对心血管无不良影响，没有癌症风险。第三代磺脲类促泌剂有安多美（格列美脲片），安多美（格列美脲片）属于长效磺脲类口服降糖药物，每日只需服用一次，服用方便。安多美（格列美脲片）的促胰岛素分泌作用于血糖浓度有关，其促泌作用具有血糖依赖性，即血糖高时其作用增强，血糖低时其作用则减弱，不会导致长时间的高胰岛素水平，也具有较低的低血糖发生率。因为具有良好的安全性和耐受性。
缺点：容易发生低血糖及体重增加；个别患者会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。
2.格列奈类（药名后3字为“格列奈”）
格列奈类属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有瑞格列奈、那格列奈，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。
3.双胍类（药名后2字为“双胍”）
以二甲双胍为主的双胍类主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，通过抑制肝糖输出来降低血糖。二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。临床主要代表药物有安多可（二甲双胍肠溶片）。
优点：安多可（二甲双胍肠溶片）除了能有效降糖，还可降低体重、血压及调节血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。
缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。目前安多可（二甲双胍肠溶片）不仅可以减少对胃的刺激，而且药物在小肠的碱性条件下更好吸收。
4.α-糖苷酶抑制剂（药名后2字为“波糖”）
主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。
优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2％吸收入血，肝肾等全身副作用少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿患者和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量受损治疗适应证的降糖药。缺点：部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。
5.胰岛素增敏剂（药名后3字为“格列酮”）
代表药物有安多健（盐酸吡格列酮分散片片）、罗格列酮片。
优点：不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者，与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。
缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮，目前市面上耐受性较好的药物有安多健（盐酸吡格列酮片）。
6.DPP-4抑制剂（药名后3字为“格列汀”）
DPP-4（编者注：是二肽基肽酶-4的英文缩写，它可分解肠促胰素，升高血糖）抑制剂是一种基于肠促胰素（编者注：人进食后，肠道分泌肠促胰素来降低血糖浓度）机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
优点：增加内源性肠促胰素水平，同时改善胰岛细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天1次用药，患者依从性好。
缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应，但发生率很低。价格较贵，在我国暂未进入医保。
7.SGLT-2抑制剂
SGLT-2抑制剂的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制SGLT-2（编者注：SGLT-2是与血糖分解有关的一种物质）活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。
优点：SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服，1天1次，依从性好（编者注：指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为）。
缺点：可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待于进一步观察。
8.肠促胰素受体激动剂（药名最后1字为“肽”）
目前我国上市的肠促胰素受体激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽。
优点：除了能够显著降低血糖，还能减轻体重，降低血压，改善β细胞功能，显示出延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能。这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗的其他药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而低血糖风险很低。
缺点：有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药。
9.胰岛素及其类似物
临床常用的胰岛素和胰岛素类似物有：诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等。
优点：胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，所有不适合用口服降糖药的糖尿患者（如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等）均可改用胰岛素及其类似物治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。
缺点：低血糖风险相对较高，可致体重增加，个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩，注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。
10.降糖中成药
优点：降糖作用虽弱，但无低血糖风险，而且
不会增加体重；可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状，辅助调脂降压，防治慢性并发症；可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。
缺点：降糖效果欠佳，只能作为辅助治疗
很多患者会觉得奇怪，在家测血糖，有血糖仪不就行吗？的确，测血糖并不难，难的是如何掌握好时机，用正确的方法测量，以及如何通过测量结果判定血糖是否正常。很多“糖友”深知控制血糖的重要性，但对于正确的监测方法却知之甚少。为了确保血糖测量值能正确反映患者真实病情，段医生建议每天在固定的几个时段进行血糖测量。
空腹血糖：空腹血糖是指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。它是决定全天血糖的主要因素，是用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。空腹血糖的正常值应该为：3.9-6.1mmol/L（严格控制目标为5.6mmol/L）。餐前血糖：餐前血糖是指各主餐前的血糖值，餐前血糖的测量有助于观察疗效，指导用药，有利于检测出低血糖。
餐后血糖：餐后血糖是指进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时），餐后血糖的测量有利于检出高血糖，餐后血糖正常值应该为：3.9-7.8mmol/L。凌晨2-3时血糖：此时的血糖是人体24小时中血糖的最低点，利于发现夜间的低血糖或高血糖
除了自我监测，糖尿病患医院进行一次检查：检查包括血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查、糖化血红蛋白等，常检查可以有效地预防尿毒症以及其他糖尿病引起的并发症。：专家建议糖尿病患者最好每天写监测日记，为医生判断病情提供一定的依据。监测日记的内容应该包括以下几个方面：1.监测的时间；2.与吃饭的关系；3.结果；4.用药的时间、种类、剂量；5.任何可能影响血糖的因素
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