花魂医师A7笔记系列内分泌系统DKA特点：DKA是最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合症。酮体：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。DKA分为几个阶段：①早期：血酮升高→酮血症，尿酮升高→酮尿症，统称为酮症。②酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血pH正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血pH下降，为失代偿性酮症酸中毒。③病情进一步发展，出现神志障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
病理生理变化：
①代谢性酸中毒：pH＜7.2时→呼吸加深加快；7.0~7.1时→心律失常。②严重失水：高血糖、高血酮→渗透性利尿；酮体从肺排出带走大量水分；厌食恶心呕吐→水分摄入减少；血浆渗透压升高→水从细胞内向细胞外转移→细胞内失水。③电解质平衡紊乱：DKA时体内总钠缺失，因血液浓缩，就诊时血钠水平可能表现为正常、偏低或偏高；治疗前血钾可正常、偏低或偏高，治疗时若不及时补钾，可导致严重的低钾血症，诱发心律失常，甚至心脏骤停。④携带氧系统失常：DKA时GHb增加，使Hb与氧亲和力增高，血氧离解曲线左移。酸中毒时，血氧离解曲线右移，释放氧增加，起代偿作用。通常后者作用大于前者，若纠酸过快，失去这一代偿作用，可使组织缺氧加重，尤其是脑缺氧加重，导致脑水肿。临床表现：
①早期：三多一少症状加重；酸中毒失代偿后→疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、口干、头痛、嗜睡、呼吸加深加快，呼出气体有烂苹果味（丙酮）。②后期：严重失水，尿量减少，眼眶下陷，皮肤干燥，血压下降、心率加快、四肢厥冷。③晚期：意识障碍，昏迷。实验室检查：
①尿：尿糖强阳性、尿酮阳性。②血：血糖：16.7~33.3，有时可达55.5以上；血酮：＞1.0为高血酮，＞3.0提示可有酸中毒。治疗：
①补液：先快后慢，先盐后糖。血糖＜13.9时，补5%葡萄糖或糖盐水。②胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素降糖效果明显，而促K+转运作用较弱。③补碱：经输液和胰岛素治疗酮体水平下降后，酸中毒可自行纠正，一般不需补碱。补碱指征：pH＜7.1HCO3-＜5mmol/L，但不宜过多过快。④补钾：治疗前血钾低于正常，在开始胰岛素和补液的同时立即开始补钾；血钾正常，尿量＞40ml/L时，也应立即开始补钾；血钾正常，尿量＜30ml/L，暂缓补钾，待尿量增加后开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。长
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作者:爱分享的抚医人
排版：花魂医师
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