糖尿病人常用药物的特点及用药指导附一周

在数量剧增的糖尿病患者中，2型糖尿病至少占总数的90%以上，而口服降糖药物则为其最常用的治疗手段（图1）。往往糖尿病可合并多个系统疾病，易出现药物相互作用，那么常用降糖药与哪些药物合用时会出现不利于临床治疗的结果呢？接下来，我们选择双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类这三类，着重分析。

常用降糖药的分类

1.　双胍类：口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗血小板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的病人，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。降糖灵有导致乳酸酸中毒的危险，在欧美国家已被淘汰和停止使用。二甲双胍因其水溶性增加，不易在体内蓄积，致乳酸酸中毒的发生率及危险性大为减低。现为轻、中度2型糖尿病病人，特别是肥胖病人的首选抗高血糖药物。

2.α-糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的病人。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物时才能发挥效果。目前，临床应用较多的该类药物有拜唐苹、倍欣。

特点：在降低血糖时，不刺激胰岛素分泌，尚可降低血胰岛素、甘油三酯和胆固醇水平。主要用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病病人，尤其是肥胖及老年人。单独使用不引起低血糖。可与磺脲类、双胍类或胰岛素联合应用。可使IGT发展为糖尿病的几率下降。

3.噻唑烷二酮类肝药酶抑制剂或诱导剂可能会对此类药物的药动学、药效学产生影响。

4、磺酰脲类：最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前0.5h服药效果最佳。优降糖的作用最强，且半衰期长，≥70岁的老年糖尿病病人应慎用，以免发生严重低血糖。达美康因同时具有抑制血小板聚集的作用，故在降糖治疗的同时，有利于防治糖尿病引起的血管并发症。美吡哒的作用强度仅次于优降糖，但半衰期较短，是一种较强效且安全的降糖药。糖适平95%经胆道排泄，故轻度肾功能不全的糖尿病病人可以选用糖适平。格列美脲对部分继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病病人仍然有效，尤其是与胰岛素合用时，可减少胰岛素用量。

综上所述，使用口服降糖药的患者，如需合并使用其他药物时，应首先明确其相互之间是否会产生不利结果；一定要谨慎选药，避免出现不良反应。

中西医治疗

中西医治疗糖尿病各有长短，单纯西药治疗有易耐药即继发失效，胃脘不适、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用或使用而被病人乐于接受。单纯中药治疗，虽无不良反应，且可控制临床症状及并发症的发生，但降糖作用缓慢，力度较小，唯有中西医结合治疗，既可改善临床症状，防治并发症，又可避免药物不良反应和继发失效。

用药注意事项

二甲双胍的不良反应主要发生在肠道中，20%～30%的病人会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。经过一段时间的治疗后，这些不良反应通常会自行减弱。如果从低剂量开始逐渐增加剂量，或选择在进餐或进食后服药，可以减轻上述症状。二甲双胍导致乳酸酸中毒少见。但肝肾功能不全、心衰、严重贫血、缺氧状态时，则禁用双胍类药物。

磺脲类药物应从小剂量开始，尤其在老年病人中，应同时密切监测血糖。磺脲类药物以餐前0.5h服用疗效最佳。任一磺脲类药物的每天用量不应超过其最大用量(优降糖≤15mg/d;达美康≤mg/d;美吡哒≤30mg/d)。在高血糖得到纠正后，胰岛素B细胞可能恢复对葡萄糖刺激的反应性，应及时调整磺脲类药物的剂量，以尽量避免低血糖反应的发生。同一病人一般不同时联合应用两种磺脲类药物，但可与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平合用而加强其降糖效果，也可与胰岛素增敏剂如文迪雅或胰岛素联合应用，避免出现继发性失效。

α-葡萄糖苷酶抑制剂主要为消化道反应，肠道中未被吸收的碳水化合物经细菌发酵，导致腹胀、腹痛、腹泻。不易引起低血糖，但与磺脲类降糖药物或胰岛素联合应用时，仍能发生低血糖反应。因此类药物具有延缓碳水化合物在消化道吸收速度的作用，所以一旦发生低血糖反应，处理时则必须口服葡萄糖，不能口服其他糖类及碳水化合物食物。

胰岛素增敏剂此类药物的主要副作用是水肿和血容量增加，但一般较轻。长期使用应定期观察肝功能。有肝病和心功能不全者不宜用。

促胰岛素分泌剂不良反应有轻度的低血糖反应、胃肠道功能紊乱。严重肝肾功能不全者禁用。

应该怎样合理饮食？

糖尿病是现代危害人类健康的一大杀手，除了遗传性因素外，不合理的生活方式是糖尿病高发的一大因素，那么对于已患病者怎么合理治疗，合理控制疾病的发展被越来越多的人关切，除了合理治疗，适当运动外，合理饮食也是糖尿病重要的一部分，下面我们来说说合理饮食：

糖尿病人一周食谱

星期一食谱：早餐，牛奶g，煮鸡蛋一个，馒头，酱豆腐。午餐，米饭葱烧海鲜，泡菜。晚餐绿豆粥，花卷，酱牛肉，拌芹菜豆腐干。

星期二食谱：早餐，豆浆ml，煮鸡蛋一个，小烧，泡菜。午餐，牛肉面，拌萝卜丝。晚餐，米饭，砂锅豆腐。

星期三食谱：早餐，小米粥，煮鸡蛋一个，豆腐干拌菠菜。午餐，猪肉包子，拌黄瓜丝。晚餐，绿豆粥，馒头，蒜苗炒豆腐，生西红柿。

星期四食谱：早餐，牛奶ml，玉米饼，蒜肠，咸芹菜。午餐，米饭，炒鳝鱼糊，小白菜汤，晚餐，鸡蛋汤面，拍小萝卜。

星期五食谱：早餐，豆浆ml，煮鸡蛋一个，馒头，酱豆腐，午餐，猪肉饺子，香椿拌豆腐，晚餐，玉米粥，花卷，酱肉，素炒豆芽菜。

星期六食谱：早餐，大米粥，馒头，煮鸡蛋，素鸡拌芹菜。午餐，米饭，虾片炒蒜苗，菜汤，晚餐，馄饨，馒头，海蜇拌黄瓜，熏鸡丝。

星期日食谱：早餐，玉米粥，煮鸡蛋，酱豆腐，拌萝卜丝。午餐，米饭，清蒸鱼，泡莴笋。晚餐，绿豆粥，馒头，拌茄泥，酱鸭。