宝丰县居民王先生刚刚经历血压由超标到恢复正常的过程，而导致他血压升高的真凶竟是一个巨大肾上腺瘤。近日，我院泌尿外科成功为该患者实施腹腔镜微创手术，拆除了这枚隐藏在患者体内的“定时炸弹”。当天上午，接受手术不久的王先生躺在泌尿外科病床上，妻子贾女士陪护在侧。说起这次患病，夫妻俩连称“想不到”。今年50岁的王先生在汝州一煤矿上班，身体一向很好。今年疫情期间，他在矿上待一个多月才回家，妻子贾女士发现丈夫脸胖了，肚子也鼓了起来。王先生则说，感觉口干嘴里没味，可能是前段时间修牙修的吧。后来王先生到诊所测量，发现血压和血糖都严重超标。经询问，他才说出自己最近浑身无力、夜尿频多。王先生于4月4日在妻子陪医院检查治疗。在做彩超的时候，医生发现他的肾上腺长了一个肿瘤，直径达10cm，为巨大型肾上腺肿瘤，患者和家属压力极大，经慎重考虑和多方打听，王先生于4月20日转入我院泌尿外科继续治疗。▲双侧肾上腺增强CT显示肿瘤体积入院后，经过进一步检查，患者被确诊为左侧左侧肾上腺巨大肿瘤，体积为74.58mmx92.57mm，属于临床上较为少见的肾上腺巨大肿瘤。“肾上腺是分泌激素的器官，这个位置长了肿瘤，必然造成人体激素分泌紊乱。由于王先生体内的皮质激素分泌过多，出现了皮质醇症和醛固酮症，皮质醇症表现为皮下脂肪增多，出现“满月脸”“水牛背”“大肚子”等向心性肥胖症状，醛固酮症使患者出现血压升高、低血钾等症状。”我院泌尿外科主任张二峰说，患者肿瘤不排除合并肾上腺中央静脉癌栓，肾上腺皮质癌的可能性很大。“手术切除是当务之急。”张二峰说，患者肾上腺肿瘤巨大，周围血供丰富，且肿瘤周围毗邻胰腺、脾脏及其动脉、肠管、腹主动脉、膈肌等重要脏器血管，为保护这些重要的脏器及血管不受损伤，不可避免地会对肿瘤有不同程度的挤压和刺激，有可能出现激素水平的短暂性飚升，肾上腺中央静脉癌栓脱落的风险加大，还有可能造成心脑肺等重要血管血栓性梗塞，进而导致严重的心脑血管意外情况，甚至危及生命。张二峰说，肾上腺手术本就是泌尿外科传统的高难度、高风险手术，巨大的肾上腺肿瘤切除更是难上加难。为此，该科充分研究讨论了患者病情，为其精密设计了个体化治疗方案。5月7日，在控制好血压和血糖之后，经过充分的术前准备加上我院麻醉手术部的密切配合，张二峰团队采用经腹腔镜的微创手术方式，顺利切除患者左侧肾上腺肿物，术中患者生命体征无明显波动，术后病理结果提示为“肾上腺皮质癌”，证实了科室最初的判断。▲病理图像目前，患者术后恢复良好，在未服用降压药物的情况下血压基本平稳，电解质正常，血糖虽偏高，但胰岛素用量明显减少，已达到根治的目的，患者及家属十分满意。该例高度风险的疑难肾上腺危重手术能够顺利完成，充分彰显了我院泌尿外科在急危重、高风险等疑难杂症疾病的综合救治水平以及微创手术能力。健康提醒
张二峰提醒大家：当发现自己有高血压、糖尿病等情况时，切忌盲目用药，医院进行检查，看看导致高血压和糖尿病的原因究竟是什么，是否有疾病存在的隐患。只有针对病因治疗，才能有效避免延误病情的治疗，达到事半功倍的效果。
文字王春霞陈光哲付春晖审核
王彦霞
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