伍汉文
医院主任医师、博士生导师，从事内科学和医学遗传学的医疗、教学、研究工作60余年。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、代谢性骨病、生长发育异常及各种疑难杂症的诊断与治疗，在内分泌及医学遗传学领域共获国家级科技进步奖3项、国家级荣誉奖励项、中国人民解放军立功1次。入编《英国剑桥国际名人录》、《二十世纪中国名人辞典》、《中国大陆名医辞典》、《共和国专家成就博览》等辞书、画册、文献。
什么是糖尿病：糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。临床以高血糖为主要标志，常见症状有“三多一少”（多饮、多尿、多食以及消瘦等）。I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；II型糖尿病多见于中、老年人，表现为机体对胰岛素不够敏感即胰岛素抵抗。
1糖尿病有哪些症状表现？
糖尿病的症状可分为两大类，一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，型糖尿病一般不明显或仅有部分病患表现。型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降；另一大类是各种急性、慢性并发症的表现，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足。
多尿。由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，4h尿量可达～ml。老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。
多饮。主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。、
多食。糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿，多食。
体重下降。糖尿病患者尽管食欲和食量正常甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。
乏力。由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水、电解质失衡及负氮平衡等，感到全身乏力，精神萎靡。
视力下降。不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，引起晶体屈光度变化所致，早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。
临床表现。“三多一少”（即多尿、多饮、多食和消瘦）。一些型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。急性病并发症在应激等情况下病情加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。慢性并发症主要表现在糖尿病视网膜病变，有无视力下降以及下降程度和时间，是否检查过眼底或眼底荧光造影，是否接受过视网膜光凝治疗；糖尿病性肾病有无浮肿、尿中泡沫增多或者蛋白尿；糖尿病神经病变导致四肢皮肤感觉异常、麻木、针刺、蚁走感，足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍；反复感染如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡，反复发生泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒；糖尿病足，导致足部溃疡感染。
糖尿病是怎样产生的？
糖尿病主要是由遗传和环境因素决定的，糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/患者有糖尿病家族史。
1型糖尿病病因：有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺病毒等感染后导致发生自身免疫反应，破坏体内的胰岛素β细胞，导致胰岛素分泌不足，血糖升高。
型糖尿病病因：在型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。进食过多、体力活动减少导致的肥胖是型糖尿病最主要的环境因素，使具有型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。
3糖尿病怎么检查？
糖尿病的检查采样一般是患者的血液和尿液，检查项目包括如下。
血糖：是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（～毫克/分升）时尿糖呈阳性，但是血糖达到糖尿病诊断标准时，尿糖也可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。
尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
糖化血红蛋白（HbA1c）：是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，可稳定反映取血前个月的平均血糖水平，是判断血糖控制状态最有价值的指标。
糖基化血清蛋白（GHb）：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。
血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。
血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
免疫指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定阳性率，有预测1型糖尿病的意义。
尿白蛋白排泄量：早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
4糖尿病怎么诊断？
糖尿病的诊断不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型。
1型糖尿病。发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
型糖尿病。常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴、血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 鉴别诊断：肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高；慢性肾功能不全者可出现轻度糖代谢异常；许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～周可恢复；多种内分泌疾病如肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。
更多信息详见《湘雅名医谈“三高”》；
联系人彭老师。
（责任编辑：谢梦如）
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