全军会访谈邹大进代谢手术治疗2型糖

　　全球首部由多个国际糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南于今年5月24日在线发表于DiabetesCare。年7月29日，在第十九次全军内分泌代谢病学术大会现场，围绕该指南以及代谢手术在我国开展情况等热点问题，第二医院肥胖与糖尿病诊疗中心邹大进教授接受了《国际糖尿病》的采访，现整理精华内容，与读者共享。

——第二医院邹大进教授专访

代谢手术治疗糖尿病的中国现状

　　代谢手术治疗糖尿病在中国发展迅速，手术量较以前大幅度增多。但是，目前仍存在两个认识误区：医院盲目扩大手术适应证，另一个是很多患者抵触代谢手术治疗。这两种观点阻碍了代谢手术治疗糖尿病的发展。很多国内外研究表明，代谢手术比现有口服药物、胰岛素注射等糖尿病治疗手段有更好的疗效。手术时间越早，效果越好。在中国，应该按照其固有适应证大力推广这种代谢手术，帮助患者控制血糖达标，减少并发症。

代谢手术治疗2型糖尿病最新指南

　　首先，这部新指南非常权威，总结了最近20年代谢手术治疗糖尿病的循证医学证据。其次，指南特别规范，推荐分级非常详细。其中，较重要的一点是把亚洲人群特别是国人的适用体重指数下调了2.5kg/m2。一大批内科治疗效果不佳的糖尿病患者可以选择代谢手术来缓解病情，甚至缓解并发症。循证医学证据表明，代谢手术不仅可以降糖、减重、降压、调脂，更重要的是可以缓解大血管并发症、癌症发生率、微血管并发症、肾功能损害、肥胖相关性肾病。对靶器官的保护作用是代谢手术相比现有内科治疗更突出的优势。指南还严格规范了代谢手术的适应证和禁忌证，描述了如何减少手术相关并发症。只要做好相关培训，建立默契配合的团队，代谢手术的开展必将给肥胖型2型糖尿病患者带来巨大益处。

代谢手术的跨学科合作

　　代谢手术的开展应由内分泌科牵头，外科、麻醉科、营养科等多学科联合参与。术前规范评估适应证，纠正手术危险因素；术中安全麻醉，手术操作无误；术后ICU严密治疗，确保患者安全渡过手术。术后要评估患者营养状态，适时补充维生素、铁剂、钙剂，使患者适应减重手术后的代谢变化。手术完成不代表万事大吉。患者如果不能很好地控制饮食、做好行为管理，5年内残余胃有扩张可能，导致体重反弹、糖尿病再现。手术之后要继续强化生活方式干预。不能完全停用口服药的患者，应长期坚持服用，使血糖控制达标。只有这样，患者才能长期保持健康，减少糖尿病并发症的发生。多学科合作是手术惠及患者的可靠保证，仅靠单一科室的努力不能完全解决问题，这也是新指南的一个重要方面。

微量元素硒在糖尿病预防和治疗中的作用

　　金属硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的活性中心物质，硒不足会导致GSH-Px功能不足，进而氧自由基明显增多，对胰岛造成持续损害。硒缺乏的糖尿病患者可以通过补硒获益。但是，绝大多数人群不缺硒，只在某些地区个别人群存在此种情况。尚无大规模循证医学证据表明补充硒元素在糖尿病的预防和治疗上有重要地位。所以，补硒疗法没有获得认可。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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