痛风的诊治
随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，我国成人患病超过20%,成为继高血压、高血糖、高血脂之外的第四高。痛风这个过去的“帝王贵族病"`，如今正快步走进寻常百姓家。我国痛风患病率为1%一3%，发病年龄趋于年轻化，痛风与不良的生活方式密切相关，然而，仅仅依靠改变生活方式来防治痛风是远远不够的，控制痛风离不开药物。
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于umol/l，女性高于umol/l。尿酸是嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗等有关。
先简单介绍一下我们生活中食物的嘌呤含量:
高嘌呤食物：
紫菜、豆苗、香茹、猪肝、肉汤、牡蛎、白带鱼、沙丁鱼。中嘌呤食物:海带、金针茹、茼蒿、豆浆、鸡肉、牛肉、羊肉、螃蟹、虾低嘌呤的食物有：土豆、西葫芦、菠菜丶西红柿、鸡蛋丶海参、海蜇皮。
痛风急性发作期：高嘌呤食物不要吃，中嘌呤食物一天不要超过克，低嘌呤食物可以正常。痛风缓解期:高嘌呤食物每天不要超过克，中嘌呤食物每天不要超过克。嘌呤的特性极易溶于水,可以把海产品或肉类先过水，用沸水焯一下，把汤全去掉，再去烹调食物，它的嘌呤含量能减少一半左右。
关于酒类：啤酒嘌呤含量高，尽量不喝，白酒虽然嘌呤含量低但是会抑制尿酸的排泄会诱发痛风。如果一定要喝酒的话，首选红酒，其次是白酒，红酒不超毫升，白酒不超过2两，不要在痛风发作期喝。
“四低两多两禁忌”的饮食原则四低：低能量饮食、低嘌呤饮食、低盐饮食、低蛋白饮食(高蛋白食物大多数都是高嘌呤的，但是鸡蛋、牛奶例外，可以选用)。
两多：
1.多喝水、多排泄，嘌呤极易溶于水，多喝水尽量将尿酸排出体外;
2.多吃水果疏菜。
两忌：
1.忌浓肉汤;
2.忌酒精。
痛风没有诊断标准，对于无外伤的突发的关节红肿，尤其是发生在足部，常因吃海鲜、烧烤、喝酒为诱因，尿酸正常也可以发生。饮食因素只是高尿酸形成的部分原因，约占其发病原因的20%，主要原因还是由于自身生成尿酸过多或者排池障碍所致。因此，控制痛风离不开药物。
下面讲讲治疗痛风的三类药物：止痛药、降尿酸药和碱化尿液药。
止痛药：急性发作期的当务之急是迅速止痛，缓解症状。
用于痛风止疼的药物主要有三种：非甾体类抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素。
痛风急性发作期，尽量减少活动，抬高患肢，局部可以冰敷，可以外用扶他林乳胶剂，不能按摩和热敷。
非甾体类抗炎药：常用的洛索洛芬、芬必得、消炎痛等，适用疼痛症状不是特别严重的痛风患者。
秋水仙碱是终止发作的特效药，在医生指导下合理应用。糖皮质激素，当非甾体类抗炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌时如合并肾功能不全时选择，它是消炎镇痛固然很好，但副作用大，所以激素止痛不作为首选，短期应用。
痛风急性发作期尽量维持尿酸浓度相对稳定,关节疼痛缓解后半月，根据尿酸水平加用降尿酸药物。
降尿酸药物的使用时机：血尿酸umol/L(9mg/dl)，开始使用；血尿酸umol/L(8mg/dl)，但≤umol/L(9mg/dl)，同时合并心血管危险因素或心血管疾病(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常)时，开始使用。降尿酸同时需要碱化尿液，最佳尿PH是6.2---6.9有利于尿酸排泄。
另外有9类药物可以引起高尿酸血症，进而导致继发性痛风，9类药物是利尿剂，小剂量阿斯匹林，抗结核药，免疫抑制剂，降压药中的硝苯地平、心得安，烟酸，喹诺酮类，抗肿瘤药，左旋多巴。
供稿：内分泌科吴学君
责任编辑：综合信息部
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