随着对糖尿病认识的不断深入,糖尿病的治疗理念也发生了很大的变化。为了加深认识、便于领悟,小编从以下几个方面就新旧治疗理念的转变简述如下:
1、从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等循证医学研究表明,严格控制血糖虽可显著减少糖尿病微血管并发症,但大血管并发症并无显著降低。目前认为,型糖尿病的治疗,仅仅控制血糖是远远不够的,应当针对各种心血管危险因素实施全面控制,达到减少糖尿病慢性并发症,改善患者预后的目的。
2.从尽量单药治疗向早期联合用药治疗转变
以往在应用降糖药物时,往往是先用一种药物"单打独斗"直到用至最大剂量,血糖仍然得不到满意控制时,才被迫采取"联合作战"。目前认为,这种迫不得已的被动式"联合用药"不利于对患者胰岛B细胞功能的早期保护,不利于血糖的长期控制达标,不利于防治糖尿病的各种并发症。
3.从首选降糖药向早期应用胰岛素转变
目前主张早期应用胰岛素,其理由是:可以纠正内源性胰岛素的相对不足,降低高血糖对B细胞的毒性作用,减轻胰岛B细胞的负担,使受损的胰岛B细胞得以休息和恢复,提高自身胰岛素分泌功能,另外,通过解除"糖毒性"和"脂毒性"还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性,不仅有利于血糖的良好控制,还可以有效保护血管,减少或延缓各种并发症的发生。
4.从"逐级渐进治疗"向“积极理性化治疗”转变
2型糖尿病的传统治疗模式是所谓"阶梯治疗"。即先从改变生活方式(饮食控制及运动治疗)开始,然后采取单一口服降糖药治疗,若药量加至最大疗效还不理想,再采取药物联用,最后不得己才使用胰岛素。这种阶梯式治疗模式过于保守,不利于血糖迅速控制达标,患者在高血糖状态下暴露的时间过长,不利于阻止或延缓并发症的发生。另外,胰岛素应用太迟,有可能错过修复胰岛功能的最佳时机,致使B细胞功能进行性下降的趋势不可逆转,因此,改进传统的治疗模式迫在眉睫。
5.从"胰岛素促泌剂"向"胰岛素增敏剂"转变
目前认为,胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病因,是导致心血管疾病等慢性并发症的罪魁祸首。胰岛素抵抗自始至终贯穿于2型糖尿病发生、发展的全过程。因此,对于2型糖尿病的治疗必须从源头抓起,解决“胰岛素抵抗"这一关键问题,进而实现对高血糖及其他各种心血管危险因素的控制,保护胰岛B细胞,延缓2型糖尿病的进展,减少糖尿病慢性（大血管和微血管)并发症的发生率。
6.从"普通胰岛素促泌剂"向"早时相胰岛素促泌剂"转变
早时相(第一时相)胰岛素分泌对体内葡萄糖正常代谢十分必需,它可以降低肝糖输出,抑制脂肪分解,迅速地控制餐后高血糖。2型糖尿病早期即已出现早时相胰岛素分泌缺陷,由此导致餐后高血糖和继而发生的代偿性的延迟的高胰岛素血症,加速胰岛B细胞的衰竭。早时相胰岛素促分泌剂(如诺和龙)具有"快进快出"的优点,可明显改善胰岛B细胞早时相胰岛素分泌,产生类似生理性胰岛素分泌的模式,故可较好地降低餐时和餐后血糖水平,同时避免了药物对胰岛B细胞的持续过度剌激,对胰岛B细胞具有一定的保护作用。
7.从"常规治疗"向"强化治疗"转变
强化治疗可以有效保护胰岛B细胞,使受损的胰岛B细胞得以休息和修复,从而恢复和提高患者自身胰岛素分泌功能;也可以有效保护血管,减少或延缓各种并发症的发生。经过积极强化治疗,早期糖尿病患者中约有10%可以停用口服药物。这种强化治疗不仅适用于初发糖尿病患者,也适用于那些血糖严重超标,而口服药物疗效欠佳的患者,能使其尽快回归正常。
8.从"竭泽而渔"向"保护胰岛B细胞"转变
胰岛功能衰减是2型糖尿病病情恶化的重要标志,以往在治疗糖尿病时,为了追求快速降糖效果,往往选用长效、强效胰岛素促泌剂,这种"杀鸡取卵"的短视行为,不利于对胰岛B细胞的保护,会加速胰岛功能衰竭,最终导致药物继发性失效。
9.从单纯药物治疗向综合治疗转变
片面注重药物,忽视饮食和运动治疗是当前糖尿病防治存在的一个突出问题。殊不知,糖尿病防治离不开"五驾马车"具体说来,饮食疗法是基础,运动疗法是手段,药物治疗是关键,病情监测是保证,糖尿病教育是根本"五驾马车"缺一不可,只有密切配合才能取得满意疗效。
10.从"重治轻防"向"防治并重"转变
糖尿病前期是指血糖介于正常人和糖尿患者之间的过渡阶段,包括糖耐量损害(IGT)、空腹血糖异常(IFG)以及IGT+IFG三种情况,处于糖尿病前期的个体今后发生糖尿病的风险很高,这部分人往往同时还伴有高血压、脂代谢紊乱等情况,比血糖正常的人更容易发生大血管病变。通过对这类高危人群进行早期干预(生活方式干预或药物干预),不但可以减少糖尿病的发生率,还可以减少心血管疾病的发生率。循证医学试验证实生活方式干预比药物干预更为有效,更经济,值得大力提倡。
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