76岁的张女士因面色蜡黄，并频繁出现腹胀、腹痛，呕吐及发热症医院普外科就诊。经检查后，确诊为
1.胆总管结石并急性胆管炎
2.胆囊结石并急性胆囊炎
3.梗阻性黄疸
01class胆总管结石并急性胆管炎，是由于结石阻塞胆总管，造成胆总管以上部位的胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，据统计约1/4的急性结石性胆管炎病人将发展成胆管坏疽或穿孔，由于胆总管结石阻塞胆道，胆汁排泄不畅，引发梗阻性黄疸，甚至发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎危及生命，死亡率可高达50%，因此张女士需要及时手术治疗。
术前，普外科针对张女士病情，经过全科反复讨论后，决定通过腹腔镜技术为患者施行腹腔镜下胆囊切除、同时利用胆道镜进行探查及胆道镜引导下取石、胆总管切开取石术及T管引流术。
谈到胆道镜在手术中的作用，首先在取石前可以确定石头在胆管中的位置，其次完成取石后一是探查石头是否已取干净，二是检查非常重要的Oddi括约肌（具有控制胆汁和胰液排放的作用）的功能正常与否。”
正常人的胆总管直径约6～8毫米,而由于患者胆总管内有结石，胆总管直径扩张达2厘米，是正常胆管的2～3倍。由于胆总管与门静脉、肝固有动脉紧密相连，因此，对胆总管的定位、切开、结石套取都需要非常精准，如果伤及肝门部血管会出现危及生命的大出血。这种手术难度很大，对技术、设备条件要求很高。
付乃实主任为患者实施双镜联合下胆总管切开取石术
手术当天，在麻醉科、手术室和付乃实手术团队的精细协作配合下
先是通过患者腹部两个1厘米和两个0.5厘米的小孔，成功运用腹腔镜微创技术，顺利切除已经发炎水肿的胆囊。
随后，在腹腔镜高清显示器下，付乃实主任利用精细操作钳打开患者胆总管，先顺利完整取出多枚胆总管结石
胆总管内结石成功完整取出
结石取出后，结合胆道镜探查肝内外胆管，将胆道内结石完全取出后放置T管，精细缝合胆总管。
手术历时两个小时顺利完成，术后第一天，患者便可下床活动和进食，术后14天患者恢复顺利出院。
一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症如胆管炎、胰腺炎。
手术过程如下图所示：
腹腔镜下胆总管切开取石
利用腹腔镜高清显示器及精细操作钳将T形管置入胆总管内
胆总管取石后，胆道镜探查肝内、外胆道未见结石残留
普外科微创手术技术不断突破瓶颈
目前，医院普外科微创手术技术不断突破瓶颈，形成了以“大病开小刀”为核心的各类微创手术技术，其中包括：腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术及腹腔镜肝切除术等普外科常见复杂手术。
患者术后疗效显著，无并发症发生，创伤小，恢复快，大大缩短了住院时间，取得了良好的社会效益。同时填补了永年区外科微创技术领域的空白
胆系结石科普胆总管结石是胆道系统常见病和多发病，包括原发性和继发性结石。原发性结石主要是胆色素或混合性结石，继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管所致。约15％-18％的胆囊结石患者合并胆总管结石，当结石合并感染、梗阻时可出现腹痛、寒战高热、皮肤黄染等表现。胆总管结石治疗以手术为主，手术原则为解除梗阻、通畅引流和控制感染。目前主要手术方法有：①胆总管切开取石、T管引流术，可以采用开腹或腹腔镜途径进行。②胆肠吻合术，适用于严重胆管病变。腹腔镜胆总管切开取石术的（LCBDE)的优点1、与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。
2、复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开术(EST)不能治疗的患者，LCBDE是良好的选择。内科常用内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的，但由于EST并发症较多，早期并发症常常出现在手术后的24h内，常见的症状包括出血、穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎等，发生率大致为6.3%～11%，其原因主要与术者的操作技术相关。EST术后的远期并发症主要有：逆行性胆管炎、胰腺炎、胆总管结石复发、术后胆道末端狭窄、胆道恶变等，而且其有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。
3、腹腔镜联合胆道镜胆总管取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。
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腹腔镜胆总管切开取石术通过上腹部3-4个各约5-10mm的腹壁穿刺孔进行，较传统的开腹手术切口微创、美观。相比传统开腹手术，腹腔镜具有以下优点：
①视野开阔，图像清晰，方便辨认和分离组织，减少不必要的损伤和出血
②符合微创要求，腹壁切口小可减轻手术对病人造成的创伤及因切口引起的肠粘连的发生，同时减轻对腹腔其他脏器功能的影响，术后水肿轻
③手术应激小、对胃肠道干扰小，肠蠕动恢复较快
④术后疼痛轻，有利提高患者生活质量
传统胆总管切开取石术后切口与微创手术后切口对比
总之，腹腔镜胆总管切开取石、胆道探查术有诸多优点，在胆道外科的应用前景广阔，目前已成为胆总管取石的主流术式，已被更多的医生和患者认可与接受。
本文来源：医院普外科
普外科科室简介
医院普外科位于住院部10楼西侧，是永年县重点技术专科，医院评为“先进科室”，拥有床位54张，ICU病房床位5张。现有医护人员23名，正主任医师1名，副主任医师3名，主治医师4名，专业护理人员11名。常年与首都医院、首都医院、河北医院、河北医院（医院）、医院、医院有合作关系，长年定期有知名专家来院坐诊、指导手术。年在永年县率先开展腹腔镜微创手术，年开展代谢性疾病手术治疗，手术治疗2型糖尿病、肥胖症，该项技术在邯郸市属于第一家。现有设备：德国进口科曼腹腔镜一台、美国进口乳腺治疗仪一台、国产切口光子治疗仪一台、多功能监护仪十台、日本奥林巴斯胆道镜一台、微量输液泵五台。
治疗特色专长：
胃肠外科疾病：贲门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠穿孔、消化道出血、肠梗阻等。
肝胆胰脾疾病：肝癌、胆管癌、胆结石、梗阻性黄疸、门脉高压症、肝脓肿，胰腺癌、重症胰腺炎、胰腺囊肿等。
腺体疾病：乳腺癌、乳腺腺瘤、乳腺增生、乳腺炎，甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎等。
代谢性疾病：开展“胃转流手术”治疗2型糖尿病，一次手术让糖尿病患者终身告别糖尿病，该项技术在邯郸市属于第一家。“袖状胃切除”治疗肥胖症。
微创手术：普外科在我县率先开展腹腔镜胆囊切除术，治疗胆囊结石，胆囊炎，手术创伤小，恢复快。同时开展腹腔镜肠粘连松解术、胃肠穿孔修补术、阑尾切除术、腹腔探查术等。
小儿外科疾病：小儿先天性疾病、先天性幽门梗阻、胆总管囊肿、肛门闭锁、隐睾等。
腹外疝：腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝、并可应用人工补片行无张力疝修补术。
烧伤外科疾病：各种烧伤。
手术风格：解剖清晰、操作规范、副损伤小、并发症少、敢于创新、积极开展新技术新项目。
开展大手术及新技术项目情况：
胰十二指肠切除术、中低位直肠癌保留肛门术、代谢性疾病手术治疗、无张力疝修补术、腹腔镜微创手术、中心静脉穿刺置管术。
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