从多年前的《黄帝内经》到近百年现代医学，对糖尿病的治疗只能做到对疾病的控制，而不能治愈。国内外这种疾病的现状都存在“三高三低”的现象：患病率高、并发症发生率和致残率高、费用高；认知率低、诊断率低、控制率和治愈率低。现在，外科手术对糖尿病能够达到治愈的疗效，并且其机制也基本明晰。
糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病
一、国内外手术治疗糖尿病的开展
手术治疗糖尿病的最早信息，来源于美国Porios等对多例肥胖症的2型糖尿病患者实施胃转流（gastricbypass，GBP）手术的临床观察。由于多种原因，他们的发现没有受到学术界足够的重视。近年来，经国际和国内多方协作，对手术治疗糖尿病的机制研究取得长足的进步，从分子生物学的层面基本摸清了原因和方向：术后消化道神经内分泌学的改变纠正了胰岛素抵抗，促使胰岛增殖。这些研究结果提示了手术治疗糖尿病的光明前景。对接受过胃切除及消化道转流的糖尿病病历回顾分析则从临床提示了手术的作用。年10月在意大利罗马开的欧洲糖尿病研究学会年会上，就有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，专家对“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”达成共识。年3月在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病联盟会议上也有同样的研讨和共识。
我国手术治疗糖尿病始于年，医院的报道十分谨慎。至今该院已开展改进的GBP手术余例，是国际上手术治疗糖尿病最大的病例组，术后胰岛素抵抗和胰岛功能均得到显著改善，且远期疗效较近期疗效更好（表1）。患者年龄9至76岁，糖尿病史1个月至22年，除大陆、港台的糖尿病患者以外，还有从美国、加拿大、日本、澳大利亚、西班牙、土库曼斯坦和东南亚等国家前来的就医者。GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率达61%，无效率为0，未发生不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0。术前可以向患者承诺：术后饭量不减、消化吸收不受影响。不仅如此，糖尿病的各种并发症，如冠心病、糖尿病性眼疾、肾病、皮肤病、周围神经血管病变等在术后都有不同程度地逆转，甚至术前顽固性的高血压、性功能低下也能得到纠正，肥胖患者的体重可以趋于正常的体重指数，糖尿病引起的消瘦也能在术后逐渐恢复。—年，中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心都将此列为国家级医学继续教育项目，举办了全国性学习班20期，学员多名。目前，国内十余个省市的医疗单位开展了这种治疗，与国外同道一样取得了显著疗效。
目前美国及欧洲已经广泛采用胃旁路手术治疗T2DM，尤其是对伴有肥胖症的患者。我国目前已经开展胃旁路手术治疗糖尿病数千例，取得了满意疗效，文献报道：2型糖尿病有效率达到96%以上。
手术方式：详见腹腔镜下胃旁路术（LRYGBP）。
治疗机理：胃旁路手术后胃肠激素的改变使其治疗2型糖尿病的主要机制，即肠-胰岛轴学说。目前主要存在两种假说：
（1）前肠学说：这种学说认为，胃旁路手术后，减少或停止对近端小肠的刺激，进而减少近端小肠壁上存在的K细胞释放葡萄糖依赖性促胰岛素激素（GIP），从而解除了胰岛素抵抗，2型糖尿病获得长期的治愈。
（2）后肠学说：这种学说认为，胃旁路手术后未消化或部分消化的食物及早进入末端回肠，从而刺激远端回肠上皮L细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GIP-1），进而引起胰岛细胞分泌胰岛素增加，血糖降低，与此同时，GIP-1还会增加胰岛素的基因表达和胰岛素前体的合成，促进细胞增生与抑制凋亡。
哪些患者适宜接受这种手术？
胃旁路手术的纳入标准:1、符合2型糖尿病诊断标准；2、胰岛功能病史15年，年龄75岁；自愿接受胃旁路手术并签署同意书。其中伴有肥胖症及代谢紊乱综合症，例如：心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合症。
胃旁路手术的排除标准：有下列情况之一者：（1）血清胰岛素抗体（ICA）或谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性自身免疫性糖尿病患者；（2）空腹血清胰岛素或餐后2h血清胰岛素低于正常值者（20mmol/L）；（3）心衰、肾衰、全身感染未有效控制者、脑血管意外患者。
医院
赞赏
长按白癜风品牌影响力单位白殿风病
转载请注明地址:http://www.aqmpf.com/zcmbzz/167906.html
