典型案例
张女士64岁，糖尿病史十余年，长期口服二甲双胍治疗。半年来前，张女士多次发现血压较以前升高，口服降压药后血压控制仍不理想，且化验尿常规也没有发现任何问题就没多在意。
医院一次义务科普活动中，张女士得知患糖尿病多年若出现高血压应警惕肾脏病变，随后医院做了尿微量蛋白4项检查，结果发现尿白蛋白排泄率为90微克/分钟，后经进一步诊断，确诊为糖尿病并发肾病（Ⅲ期）。
专家解读
“幸亏是Ⅲ期，若出现临床蛋白尿，常显示病情加剧且不能逆转，最终导致肾功能衰竭而
死亡”，张女士的主治医师刘秀娟主任指出：“医院临床统计，糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，肾小球滤过率则呈渐进性下降，肾功能呈渐进性恶化，约25%的病人在6年内，50%病人在10年内，75%病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭，以出现蛋白尿到死于尿毒症平均间隔10年。每日尿蛋白大于3.0g者多在6年内死亡。”
说到这，张女士吓出一身冷汗。
刘主任接着指出：“I～Ⅲ期亦称早期糖尿病肾病期，在这个阶段积极治疗，肾脏病变多半是可以逆转的，不要过于担心。”
科学治疗
刘主任根据患者的具体病情，按照“疏肝调气，六位一体”糖尿病及并发症基础疗法为其制定了详细的治疗方案。
首先给予胰岛生口服液10ml，3次／日，以改善胰岛功能，促进糖分利用；其次口服疏糖益肾丸9g，2次／日，以益气养阴，滋补肝肾，该药可迅速消除尿微量蛋白尿及改善肾功能，尤其对早期糖尿病肾病，临床治愈率可达95%以上；随后为其制定了科学饮食疗法，并嘱其餐后30分钟进行30分钟有氧运动疗法。
经过两个月的治疗，复查微量蛋白尿消失，遂出院按既定方案继续巩固治疗。
专家警语
刘主任指出，在糖尿病肾病的早期，病人往往没有任何临床症状，唯一的改变就是尿微量白蛋白增加，如果抢在这个阶段积极治疗，肾脏病变多半是可以逆转的。而当普通尿常规查出蛋白尿时，说明病人蛋白流失已经非常严重，肾脏病变已不是早期，逆转的可能性几乎没有。因此，对糖尿病人来讲，在糖尿病诊断之初，就应检测尿微量白蛋白，以后每半年～1年检查一次，以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。
此外，刘主任还着重指出，“微量蛋白尿”的检测是一项特殊的生化检测项目，普通的尿常规检查是测不出微量蛋白的，普通尿常规所测的蛋白尿是“临床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”，这点大家一定要加以区别！
为了帮助大家走出糖尿病防治误区，小编将著名糖尿病并发症·周围神经麻疼专家王钢柱主任医师讲解《糖尿病防治六大误区》分享给大家，希望大家认真聆听，对您的糖尿病防治定有帮助！
采编：李洪宽/编审：赵海彬
摘自《糖尿病防治》杂志
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