01
微血管病变
（一）糖尿病眼病
长期高血糖可导致白内障、青光眼、视网膜病变的发生，最终导致视力下降，甚至失明。
1.糖尿病视网膜病变分型
▲非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)：也称背景型病变，属早期改变
轻度：眼底有出血点和微动脉瘤
中度：棉毛斑和视网膜内微血管异常
重度：静脉串珠样改变，视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限
▲增殖型：眼底出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织增生
▲糖尿病性黄斑水肿：
由视网膜血管通透性异常所致，病变介于背景型和增殖型之间。黄斑区局部视网膜增厚，水肿区内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可出现黄斑囊样水肿。
2.糖尿病眼病筛查与随诊
糖尿病患者每年需进行眼科检查，包括视力、眼压、眼底检查。出现视网膜病变后，需要制定随诊计划。
按视网膜病变程度制定随访计划
02
糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，1型糖尿病患者中约有40％死于DN，2型糖尿病患者中DN发生率约为20％，其发病率仅次于心脑血管疾病。
1.糖尿病肾病的临床分期见下表
2.预防措施
▲控制高血糖：空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，HbA1c6.5%。
▲控制高血压：无肾损害及尿白蛋白患者：血压控制目标/80mmHg，尿蛋白1.0g/日的患者：血压控制目标/75mmHg。
▲控制血脂紊乱：TC4.5mmol/L,LDLCh2.6mmol/L,
HDL-Ch1.1mmol/L,TG1.5mmol/L。
▲应用ACEI或ARB，以减少尿白蛋白及延缓肾脏损害进展。
▲糖尿病肾病治疗要点：限制蛋白摄入量0.8g/kg/d，透析疗法排除体内代谢毒物，纠正水、电解质及酸碱紊乱，纠正肾性贫血，终末期肾衰开始透析治疗（Scrumol/L）。
▲糖尿病肾病时的用药指导：口服磺脲类（除糖适平）和双胍类药物禁用，格列奈类和噻唑烷二酮类在轻、中度肾功能不全时仍可应用。α-糖苷酶抑制剂仅2%吸收入血，其余均从肠道排除，故肾功能不全时仍可应用。胰岛素用量通过密切监测血糖来调节。
▲糖尿病肾病的早期筛查：每年监测尿微量白蛋白。
「摘自中华医学会糖尿病学学分会《中国糖尿病护理及教育指南》特表感谢」
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