CDS糖尿病指南重磅更新,血糖控制新锐指

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临床如何实践？

年4月，中华医学会糖尿病学分会（CDS）重磅发布《中国2型糖尿病防治指南(版)》1。这部指南立足国情，结合国内外最新循证证据，为糖尿病的诊治提供了科学性、权威性、先进性和实用性的参考依据。其中，在指南的血糖监测部分，葡萄糖目标范围时间（Timeinrange,TIR）首次被纳入血糖控制目标1，定义了更高质量的血糖管理内容。作为血糖控制新锐指标，TIR为何受到指南的力荐，临床上又如何应用TIR，更好地助力血糖管理？血糖波动：不可或缺的控糖“第四维”血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态2。与持续性高血糖相比，血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害甚至更为严重2。血糖波动通过激活氧化应激通路，损伤内皮细胞功能，加剧慢性炎症状态等造成血管损伤，增加糖尿病并发症的发生风险，包括大血管并发症和微血管并发症2。糖化血红蛋白（HbA1c）一直被认为是反映血糖控制状况的”金标准“，但无法反映血糖波动，临床上存在局限性。因此，除了HbA1c、餐后血糖（PPG）及空腹血糖（FPG），血糖波动是血糖控制同等重要的第四个血糖控制维度。TIR可作为评估短期血糖波动的新指标，反映患者全天血糖波动状态。TIR是指24h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比1。另外，TIR与HbA1c线性相关，还可在一定程度上估算HbA1c3。多项研究显示，TIR与糖尿病视网膜病变、主要不良心血管事件（MACE）、全因和心血管疾病死亡风险显著相关4,5,6，而提高TIR水平有助于降低糖尿病患者微血管及大血管并发症发生风险7,8。上述结果提示，TIR有望成为评价血糖控制的有效指标。早在年，国际糖尿病先进技术与治疗大会（ATTD）发布的国际共识首次纳入TIR作为CGM监测指标9，随后年美国糖尿病协会（ADA）指南正式推荐TIR用来评估血糖管理状况10，如今CDS指南也建议将TIR纳入血糖控制目标1。三种途径，这样获得TIR那么，通过哪些途径可以获得TIR呢？采用以下三种血糖监测方式可以用来计算TIR，即连续血糖监测（CGM）、瞬感扫描葡萄糖监测系统（FGM）和自我血糖监测（SMBG）。TIR可通过佩戴CGM或FGM直接读取。年美国糖尿病协会（ADA）指南指出，推荐CGM用于患者TIR管理，所有CGM设备都应该可以输出标准化的、单页的、具有可视细节信息的血糖报告，比如可视化血糖分析报告（AGP）11。AGP是全球指南一致认可并推荐的CGM标准化报告，由五个平滑曲线来表示血糖监测系统的关键参数（图1）12,13。一般推荐“三步法”读图：一看达标时长，二看血糖波动，三看低血糖风险12。

图1：AGP报告示例

如用SMBG数据计算TIR，一般要求检测7点血糖（三餐前后+睡前），再计算7点血糖中达到TIR（3.9-10.0mmol/L）的占比的四分位数14,15。TIR在临床中的实践：因人而异年ATTD发布的共识建议1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者的血糖目标范围设定为3.9-10.0mmol/L，T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为70%13。TIR每增加5%，对T1DM和T2DM患者都会带来显著的临床益处13。版CDS指南建议，TIR应高度个体化，同时

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