高血脂、高血压、高血糖，俗称“三高“，是现代社会常见的三种疾病，是现代文明派生出来的“富贵病”、“文明病”，属于高发、慢性、非传染性疾病。在我国，“三高”更是以其高患病率、高危险性、高医疗费用著称。
早在年，美国著名内分泌专家Reaven将高血糖中的胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常，高血脂中的高甘油三脂血症和高血压统称为“X综合征”，即现在医学界一般说的“代谢综合征”代谢综合征。
一、“三高”的医学定义
1.高血压系指循环系统内血压高于正常而言，通常指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合症。通常是以低于/90毫米汞柱为正常，而大于等于/90毫米汞柱为高血压。因它是在不知不觉中发生，故称“悄悄的杀手”。
2.高血脂是指血中胆固醇或甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。它是导致动脉粥样硬化的主要因素，是心、脑血管病发生发展的危险因素。它发病隐匿，大多没有临床症状，故称为“隐形杀手”。
3.高血糖是机体血液中葡萄糖含量高于正常值。是机体内一个独立存在的病理改变，病变部位在血液，病变性质是血糖代谢紊乱。高血糖的临床表现，可以有显性的症状，如口干渴、饮水多、尿多、消瘦；可以是隐性的症状，无明显主观不适。
以上三种疾病的发病，在我国近年来有明显的上升趋势，其特点主要表现为高发病率、高致残率和高死亡率的“三高”；同时还具有诊断率低、服药率低和控制率的“三低”特点。所以，上述三种疾病的早期发现、及时用药、完好控制对及时有效降低致残率和死亡率具有重要的意义。
二、抗高血压药物
高血压是常见病、多发病，对人类健康危害极大，我国发病率近年呈逐渐上升趋势。抗高血压药物种类繁多，作用机制复杂，合理选用抗高血压药物和安全有效控制好血压尤为重要。
抗高血压药物的基本作用就是通过不同的方式使外周血管张力降低、血管扩张、血容量降低而使血压下降。不同的药物作用方式不同，一般情况下，不同作用方式的药物合用具降血压协同作用，不同种类的药物具有不同的优点或缺点。合理使用和/或合用抗高血压药物，会是抗高血压药物的疗效增强，不良反应的发生率降低。
（一）动脉血压请均值
（二）高血压的原因
体重因素；膳食因素；遗传因素；环境因素。
（三）高血压的并发症
并发症：脑卒中、慢性心功能衰竭、肾功能衰竭。
（四）高血压的分类与诊断标准（）
1、理想血压：收缩压＜mmHg、舒张压＜80mmHg。
2、正常血压：收缩压＜mmHg、舒张压＜85mmHg。
3、正常高值：收缩压～mmHg、舒张压85～89mmHg。
4、高血压：按血压升高程度又分为：
（五）高血压患者的饮食注意
1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。
2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。
3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。
5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。
7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。
（六）抗高血压药物的分类
根椐药物作用部位和机制不同可分五类：
1.利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺
2.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平
3.肾素-血管紧张素系统抑制药
⑴血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、恩那普利
⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、厄贝沙坦
⑶肾素抑制药：雷米克林
4.交感神经抑制药：
⑴中枢性降压药：可乐定、利美尼定
⑵神经节阻断药：樟磺咪芬
⑶去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利舍平、胍乙啶
⑷肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔；②α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪；③α和β受体阻断药：拉贝洛尔
5.血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔
（七）目前国际上公认推荐的第一线药
1.利尿药
特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2～3天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。
不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂（螺内酯）不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全。
2.β受体阻滞剂
特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度的高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。
不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）
特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。
不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
特点：起效缓慢、逐渐增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。
不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
三、降血脂药物
高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。
（一）主要降低TC和LDL的药物
1.HMG-CoA还原酶抑制剂：他汀类
他汀类是最有效和耐受性较好的调节血脂的药物。这些药物是3-羟基-3-甲基戊二酰基辅酶A（HMG-CoA）还原酶的选择性抑制剂，此酶催化HMG-CoA生成甲羟戊酸，是胆固醇生物合成前期的限速步骤。
年首先从桔青霉的霉菌中分离出美伐他汀（mevastain），并确定其通过HMG-CoA还原酶而起效。
年从土霉菌中分离得到mevinolin，后改名为洛伐他汀（lovastain）并于年批准应用于临床，相继又有5种他汀类药物得到批准。
其中普伐他汀和辛伐他汀是洛伐他汀的2种衍生物，阿托伐他汀、氟伐他汀和西伐他汀是化学合成的化合物。他汀类药物均有羟甲基戊二酸活性结构，只是存在形式不同。洛伐他汀和辛伐他汀为内酯前体药，进入肝脏后变为活性的羟酸形式；普伐他汀（一种活性形式的酸）、氟伐他汀和西伐他汀（钠盐），以及阿托伐他汀和罗伐他汀（钙盐）都是以活性的开环形式给药。
他汀类药物的作用机制
临床适应症：①高脂蛋白血症：（用于各种原发性和继发性高胆固醇血症）Ⅱa型、Ⅱb和Ⅲ型；Ⅱ型糖尿病和肾病综合征致高Ch血症。②预防心脑血管急性事件：用于冠心病一级和二级预防，明显↓发病率和死亡率。③肾病综合征：调血脂及↓肾小球膜细胞增殖，延缓肾动脉硬化。④抑制血管成形术后再狭窄。
主要不良反应：①胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛。②约1%致转氨酶↑，与剂量有关，停药2～3个月可恢复。③＜1%发生肌病综合征，肌痛、CPK↑（肌酸磷酸激酶），严重者可因横纹肌溶解（辛伐他汀、西立伐他汀）而致急性肾衰，甚至死亡。不宜与贝特类合用。
2.影响胆固醇吸收的药物：胆汁酸结合树脂（阴离子交换树脂）
药物有考来烯胺和考来替泊。其药理作用包括：降低TC和LDL-C，对TG、VLDL影响小，对HDL几无影响；在肠道中通过离子交换与胆汁酸结合：
⑴减少食物中脂类吸收；
⑵阻滞胆汁酸在肠道重吸收和利用（阻滞肝肠循环）；
⑶促肝中Ch转化为胆汁酸；
⑷肝细胞表面LDL受体↑，活性↑。
可是血浆TC↓20%，LDL-C↓25%。HMG-CoA还原酶活性增强，宜与他汀类合用。
胆汁酸结合树脂作用机制
不良反应：用于Ⅱa、Ⅱb及杂合子家族性高脂蛋白血症。降低动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险，长期用药降低心肌梗塞死亡24%和非致命心肌梗塞19%，是目前最安全的降胆固醇药物。对纯合子家族性高Ch血症无效。病人口服有恶心、腹部不适、便秘及暂时增加碱性磷酸酶和转氨酶活性，可干扰脂溶性维生素吸收。
（二）主要降低TG及VLDL的药物
1.苯氧酸类（贝特类，fibrates）：吉非罗齐（gemfibrazil,诺衡）；非诺贝特（fenofibrate,力平脂）；苯扎贝特（benzafibrate,必降脂）。
2.影响脂蛋白合成、转运及分解的药物：烟酸
三、降血糖药物
血液中的血糖超过一定阈值，就会在尿中出现葡萄糖。糖尿病发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病率和死亡率最高的疾病之一；我国糖尿病人达万，居世界第二，患病率约为5.5%；其病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关。
（一）糖尿病分类
1型（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM）：胰岛素依赖型糖尿病，可能由胰腺切除、胰腺发育不良或自身免疫性疾病-β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏所致；
2型（non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM）：非胰岛素依赖型糖尿病，属于体型过大、过度肥胖或β细胞功能低下所致，胰岛素相对缺乏或胰岛素抵抗（INR）。
（二）1型糖尿病治疗措施
1.普通胰岛素替代疗法（猪、牛胰岛素注射）；
2.普通胰岛素结构改造（猪胰岛素β链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替）；
3.重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素；
4.胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等）。
（三）2型糖尿病治疗措施
1.控制饮食；
2.药物治疗（以口服降血糖药物为主）；
3.常用口服降血糖药物种类：磺酰脲类（甲苯磺丁脲、格列苯脲）、双胍类（二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）、餐时血糖调节剂（瑞格列奈），特殊情况下如感染、妊娠期、手术或酮症酸中毒时应使用胰岛素治疗。
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