编者按
Coats病（Coatsdisease）又名外层渗出性视网膜病变。大多见于男性青少年，通常侵犯单眼，偶为双侧。病程缓慢，呈进行性。早期不易察觉，直到视力显著减退，出现白瞳症或废用性外斜时才被注意。本病是一种视网膜血管异常，血管内皮细胞屏障作用丧失，以致血浆大量渗出于视网膜神经上皮层下，导致视网膜广泛脱离的视网膜病变。但这种视网膜血管异常是先天性的还是后天性的，是原发性的还是继发性的，到目前为止，尚无定论。Coats病传统的治疗结果常常是“十人九盲”。近年来抗VEGF药物的应用使许多视网膜血管性疾病得到有效控制。那么Coats病这种疑难眼底病采用玻璃体腔抗VEGF治疗是否也有效呢？针对这个问题《国际眼科时讯》特医院眼科姜燕荣教授，探讨Coats病治疗经验及其循证依据。
专家简介姜燕荣，主任医师、国家二级教授、博士研究生导师。毕业于北京医学院（现北京大学医学部），医院眼科副主任，医院眼科教授，中国女医师协会眼科专家委员会付主任委员兼秘书长，中华眼科杂志编委、中华眼底病杂志编委等多家杂志编委、国家科技奖励办评审专家、国家自然基金评审专家。
专长：玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑病、儿童眼底病等眼底病，眼外伤、复杂性白内障及继发性青光眼等。
80年末曾以访问学者身份于德国ESSEN医院研修，作为我国第一代玻璃体手术者一直从事眼底病及眼外伤的临床与相关基础研究。主要治疗复杂性视网膜脱离，糖尿病视网膜病变、黄斑疾病、早产儿视网膜病变、Coats病等各种眼底疾患及严重眼外伤，成功治愈疑难患者2万余例。20年来重点对视网膜血管性疾病的治疗研究探索，年凭借项目“视网膜血管性疾病的基础研究及临床应用”获得高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖（-）。研究重点的另一方向为复杂性视网膜脱离的玻璃体手术治疗，凭借20余年针对疑难重症在玻璃体手术技巧探索取得的创新性成果，年再次以“玻璃体手术的创新性研究和推广应用”这一项目取得的突出成绩，获得了中华医学科技奖二等奖（眼科领域的最高名次）（26U）。
近年来先后承担国家自然科学基金及省部级基金9项、其他类基金5项；以第一作者及通讯作者发表了有关学术论文百余篇，其中SCI论文40余篇；参与编写专著5部，获得国家发明专利及实用新型专利6项；曾获中华眼科杂志优秀百名作者荣誉，多次获得全国眼科年会优秀视频奖、优秀论文奖；曾获北京市三项康复工作优秀个人奖；曾获北京大学优秀共产党员、北京大学优秀党务工作者、北京大学医学部优秀教师及教学优秀奖、北京大学医学部医德医风风范奖、医院学术之星及医院名医称号；曾参与研究获奖：北京市科技进步三等奖、中华医学科技奖三等奖、教育部科学技术进步奖二等奖。
Coats病是一种眼底病，多发于青少年男性，传统的治疗结果常常是“十人九盲”。近年来抗VEGF药物的应用使许多视网膜血管性疾病得到有效控制。那么Coats病这种疑难眼底病是否也有效呢？年我们采用玻璃体腔注射抗VEGF药物的方法治疗合并渗出性视网膜脱离的Coats病取得了很好的效果。一例存在全视网膜脱离的Coats病患儿仅仅眼内注药3次，视网膜完全复位，视力由手动提高到0.2，我们的治疗经验在GraefesArchClinExpOphthalmol.报道，得到了国际同行的认同，这也是国人在国际、国内的首次报告。
图A.治疗前表现为全视网膜脱离，视力眼前手动。
图B.治疗后视网膜下液吸收，视力0.2。
打针是否优于传统的针对视网膜异常血管的激光治疗呢？临床上一旦由于异常的血管渗漏形成渗出性视网膜脱离时激光是不能完成的，而视网膜下液过多时即便使用视网膜冷冻效果也不佳，事实上Coats病多发生在儿童，当家长发现患儿症状时往往由于病情延误，已经出现了视网膜脱离，此时的治疗为时已晚，即使做玻璃体手术依然改变不了视力恶化或面对眼球摘除的风险。玻璃体腔注药方法操作简单，而抗VEGF药物注入眼内后，可以迅速使眼内VEGF水平下降，血管的通透性降低，异常的血管渗漏减少，视网膜水肿减轻，视网膜下液吸收，渗出性视网膜脱离平复。之后补充激光或冷冻治疗，可以使疾病得到有效控制。这就是为什么打针优于传统的治疗方法的重要原因。
应该注意的是单独抗VEGF存在一些局限性，在初始抗VEGF后联合激光可提高治愈率和疾病控制速度；对Coats病3期患者注药后视网膜下液仍未吸收者，可以行视网膜冷冻、顶压下激光或者外放液后冷冻或激光；对存在牵引因素的病例可行巩膜扣带术或玻璃体手术；对于成人Coats病则联合曲安奈德效果更好。
事实证明经治的儿童Coats病患儿，治疗6个月后最佳矫正视力较治疗前均有显著提高。经试验证明：儿童Coats病患者房水IL-6，VEGF的水平较对照组显著升高，抗VEGF治疗后房水中VEGF浓度显著降低，显示了抗VEGF治疗的合理性，也证实了采用玻璃体腔注射抗VEGF药物作为初始治疗或单独治疗的方法治疗合并渗出性视网膜脱离的Coats病的治疗策略是有效的。
参考文献：
1.TongZhao,KaiWang,YanMa,YanrongJiang*.ResolutionoftotalretinaldetachmentinCoatsdiseasewithintravitrealinjectionofbevacizumab.GraefesArchClinExpOphthalmol.;(11):-6.
2.XiaoxueZheng,Yan-rongJiang*.TheeffectofintravitrealbevacizumabinjectionastheinitialtreatmentforCoatsdisease.GraefesArchClinExpOphthalmol.;(1):35-42.
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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