胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者虽不像1型糖尿病那样需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素来控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生危险。
那在临床工作中，哪些2型糖尿病患者需要用胰岛素治疗呢？
2型糖尿病何时使用胰岛素？1.需要快速控制血糖时
（1）出现严重的急，慢性并发症。血糖太高并出现如中风，心梗，糖尿病足等，或出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒等，或空腹血糖高于13.9mmol/L并伴有酮体阳性，都该用胰岛素。
（2）空腹血糖大于16.7mmol/L，伴有糖尿病三多一少典型症状的，启用胰岛素。
（3）糖尿病人出现应激状态时，如身体出现严重创伤，严重感染，大手术等均需临时使用胰岛素渡过危险期。
（4）糖尿病人血糖不达标，但马上有手术或其他对血糖有要求的操作时，应选用胰岛素治疗。不管急诊还是限期，手术不可能因为血糖一拖再拖，用了胰岛素血糖达标后，如术后伤口愈合良好，则可以停用胰岛素改为口服药继续治疗。
（5）新诊断的2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的，可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治，快速解除糖毒性尽快恢复胰岛功能的。
2.口服药禁忌、治疗无效或预期无效时
（1）口服药治疗无效或预期无效
改变生活方式，联合较大剂量的多种口服降糖药物治疗后，HbA1c仍＞7%（或个性化的控制目标），即可考虑启动胰岛素治疗。
（2）预期病人口服降糖药物治疗无效，也可以考虑直接启用胰岛素。比如HbA1c过高，吃了2种降糖药物，血糖仍纹丝不动，趁早用胰岛素。
（3）抽血查胰岛功能检查，胰岛功能已经损失殆尽的，尽早用胰岛素。
（4）口服药出现禁忌，如出现严重的慢性并发症时，糖尿病肾病导致肾功能不全等。妊娠期糖尿病和哺乳的糖尿病妇女。合并其它一些严重疾病如血液病、肝病等。
如果糖尿病人以上这些禁忌去除，还是可以换回原来的口服药。这种情况下，如果病人的禁忌预期可以去除（比如妊娠或估计可以治愈的药物性肝损伤等），启用胰岛素的同时应向患者告知启用胰岛素的原因，让他知道他的胰岛素是临时应用的。
避免滥用胰岛素
特别需要注意的是，胰岛素快速降血糖的同时，增加了治疗的复杂度、低血糖风险和体重。如对于某些肥胖的2型糖尿病，胰岛素治疗有时候甚至相当于饮鸩止渴，虽然有时确实是不得已，但也不应处处首选胰岛素。
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