降糖之余的心血管保护,始终是糖尿病患者管理的“痛点”问题!
来源|医学界内分泌频道
近年来,在传统降糖药物为主的治疗模式下,2型糖尿病患者血糖、血脂和血压的综合达标率低,心脑血管并发症的发生率和死亡率居高不下。如何才能让糖尿病医生更好地对糖尿病患者进行综合管理,同时兼顾血糖控制及远期心血管事件预防呢?
8月9日,2型糖尿病(T2DM)合并心血管风险诊治新进展专家顾问会有幸医院内分泌代谢病中心主任杨文医院内分泌科主任朱大龙教授作为大会的联合主席,医院内分泌科主任时立新教授、医院心血管病研究室主任彭道泉教授和上海交通医院大内科主任彭永德教授分别从内分泌科和心血管内科的角度发表了精彩讲话,本文特摘选部分重点内容以餮读者。
一、糖尿病治疗模式改变势在必行
注重CVD结局迫在眉睫
时立新教授在《T2DM心血管风险管理及DISCOVER研究启示》演讲中,介绍了一项为期3年的涉及全球6大洲38个国家例T2DM患者的观察性、前瞻性研究DISCOVER[1]。该研究主要是评估开启二线治疗的T2DM患者的治疗模式及其相关结局。
DISCOVER研究结果提示我们:
全球糖尿病患者二联用药主要以二甲双胍+磺脲类/DPP-4抑制剂为主,但达标率低,中国尤其处于达标率低位水平;
糖化血红蛋白(HbA1c),LDL-C和SBP三项均达标的患者仅为6.7%;
患者在二联治疗模式下微血管并发症和大血管并发症发生率分别高达17.9%和12.9%。
国外研究发现,2型糖尿病相关死亡原因中心血管疾病(CVD)超过50%。
年1月17日,《美国医学会杂志》(JAMA)刊登了中国慢性病前瞻性研究(CKB)项目的一项研究进展[2],公布了中国城乡糖尿病患病率及死亡率的数据,其中由CVD导致的死亡率居于首位(图1)。
图1:中国糖尿病患者死亡原因分析:心血管疾病居首位
基于上述临床“痛点”,时立新教授指出T2DM心血管风险管理应该兼顾近期和远期目标,对血糖、血压、血脂和体重等全面综合管理。在治疗路径方面,时教授强调:“未来糖尿病的治疗路径应该由过去的‘控制血糖为中心’转变为‘以降低CVD发生率和改善死亡结局为中心’,兼顾血糖控制。”
二、心衰是糖尿病CVD的初始表现
需尽早启动预防
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