心系山区北京中科医院温情相伴 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/????I型-III型超敏反应均为体液免疫所致，将患病动物血清(抗体)转移至正常动物体内，可复制出类似症状。肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面具有高亲和性IgEFc受体，可与IgE的Fc段的CH4结合，参与I型变态反应。糖尿病患者反复注射胰岛素，体内产生了大量的抗胰岛素抗体、当再次注射胰岛素时，两者相遇于局部，形成的免疫复合物沉积于血管基底膜上，激活补体，血管通透性增加，局部出现红肿、出血，为人类局部过敏反应。检出变应原试验:血清特异性IgE测定:皮内试验和激发试验均能检出过敏原放射变应原吸附试验(RAST)常用于检测特异性IgE。将纯化的变应原吸附于固相载体，加入待测血清，再用放射性核素标记的抗IgE抗体反应，定量检测血清中特异性IgE水平。肥大细胞和嗜碱性粒细胞富含IgE的高亲和力受体。B细胞和嗜酸性粒细胞等表面表达IgE的低亲和力受体。????I型超敏反应:速发型超敏反应I型超敏反应引起效应器官的功能损害，无实质性病理损害。在速发型超敏反应发生的致敏阶段，变应原进入机体，刺激机体特异的B淋巴细胞，使其增殖分化为浆细胞，浆细胞分泌产生针对特异变应原的IgE抗体。此抗体吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，使机体处于致敏状态。大量IgE参与变应原:是指能够选择性激活CD4+Th2细胞及B淋巴细胞，诱导产生特异性IgE抗体的物质，多为小分子蛋白，常见的有：鱼虾、花粉、羽毛、青霉素等。常见疾病：过敏性休克、皮肤过敏性反应，主要表现为荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿、呼吸道过敏反应、支气管哮喘常见试验:①皮内试验:青霉素皮试1)皮试假阴性的原因:变应原抗原性丧失，患者皮肤反应较低；患者近期内使用过大量抗组胺类药或激素类药2)皮试假阳性的原因：变应原稀释液偏酸或偏碱；患者有皮肤划痕症；变应原变质或污染3)变应原的稀释保存液或生理盐水一般用做阴性对照，二硝基氟苯和白三烯是变应原，阳性对照液常用盐酸组胺。②挑刺试验（pricktest）：也称点刺试验。主要用于检测Ⅰ型超敏反应。1)试验时将抗原和对照液滴于受试者前臂内侧皮肤上，然后在该处用针尖透过抗原液滴，与皮肤呈45°进针点刺，以不出血为度，1分钟后拭去抗原液，15分钟后观察结果。2)如同时试验多种抗原，勿将不同的抗原液交叉污染，以免出现假阳性。挑刺试验较皮内试验安全，假阳性较少，但敏感性较皮内试验低。Ⅰ型超敏反应挑刺试验的阳性结果以红晕为主。③嗜碱性粒细胞计数试验可作为Ⅰ型变态反应的筛选试验，阳性率能够达到60%～70%，而且可作为疗效考查的辅助指标。最好的辅助试验为:皮内?特异性IgE测定II型超敏反应:又称细胞毒性超敏反应溶细胞型超敏反应，属于体液免疫，抗体、补体、NK细胞、吞噬细胞均参与，但不包括T细胞。抗原或抗原抗体复合物存在于细胞膜上:介导的抗体是IgG、IgM，有补体、吞噬细胞、NK细胞参与，导致靶细胞破坏。病理机制:?变应原:主要为细胞表面固有的抗原成分和吸附于组织细胞上的外来抗原、半抗原或抗原抗体复合物。血细胞抗体是II型超敏反应的主要介质，检测抗红细胞抗体方法是乳胶凝集试验。常见疾病:输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血和药物过敏性血细胞减少症III型超敏反应:免疫复合物型超敏反应是由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜后，通过激活补体和在一些效应细胞参与作用下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。变应原:主要是抗原抗体结合后形成的中等大小循环免疫复合物。免疫复合物经过经典途径激活补体，产生C3a、C5a、C等过敏毒素和趋化因子，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，造成毛细血管通透性增加，导致渗出和水肿，并吸引中性粒细胞在炎症部位聚集、浸润。循环免疫复合物有助于诊断III型超敏反应。常见疾病:血清病、类风湿、SLE、链球菌感染后肾炎IV型超敏反应:迟发型超敏反应是细胞免疫介导的变态反应，T细胞介导。是?细胞免疫过程伴随的病理损伤。由效应T细胞与相应致敏原作用引起的以单个核细胞（巨噬细胞、淋巴细胞）浸润和组织细胞变性坏死为主的吞噬反应。无补体抗体参与病理特征:单个核细胞浸润①T细胞致敏：抗原经APC加工处理后，以抗原肽－MHC－Ⅱ类或Ⅰ类分子复合物的形式提呈给具有相应抗原识别受体的Th细胞和Tc细胞，使之活化、增殖、分化、成熟为效应T细胞，即炎性T细胞（Th1细胞）和致敏Tc细胞。②致敏T细胞产生效应：当致敏Tc细胞再次遇到相应抗原刺激后，炎性T细胞可通过释放细胞因子，激活巨噬细胞和自然杀伤细胞，引起以单个核细胞浸润为主的炎症反应。致敏Tc细胞则通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，引起组织坏死。变应原:主要有胞内寄生菌、某些微生物、寄生虫、组织抗原和化学物质等。常见疾病:传染性变态反应、接触性皮炎常见试验:①斑贴试验②PPD试验③检测淋巴因子纸牌岛
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