精神节律障碍是很多糖友血糖不稳定的根源，人们每天起床后都生活在希望—恐惧/担心—成功/失败的精神节律变化中，这些是正常的精神情绪节律，一旦这种精神节律出现障碍就会表现出抑郁、焦虑等心身疾病，从而导致血糖的波动，长期血糖波动会加重并发症的进展。
在此为广大糖友支支招。
1.情绪变化影响血糖我们每天醒来都会希望今天一天过得顺利，同时又担心或恐惧事情办不好、工作任务完不成，经过努力后事情办好了会高兴，工作搞砸了会失望。
这一系列的精神情绪的节律变化在周而复始地进行着，这种精神情绪的节律变化会直接影响到人们体内激素的变化，从而导致血糖波动。
对策
尽量保持以平常心态来对待得失，也可以先规划好自已的工作，将工作任务分成若干阶段，这样一个阶段一个阶段去做就更容易完成，同时对精神情绪的影响会小点。
对于一些必须在短期内完成任务的工作，应该做到劳逸结合，注意休息，这类工作大多数情况下需要赶时间、赶进度，对精神情绪影响大，工作完成后应该给自已放个假，调整好自已的心态，减少紧张、高强度工作带来的负面影响。
对于实在难以完成的工作、可以选择放弃，如考职称、冲业绩等。只有保持平常心，工作劳逸结合，不把生活及工作的目标定得太高，就不会导致精神节律障碍而影响血糖的平稳。如果心理调整仍不能纠正抑郁症，建议找心理医生进行心理及药物治疗。
2.药物影响精神节律障碍的结局是患上抑郁症、焦虑症，当病情严重时需要服用抗抑郁、抗焦虑的药物，这类药物有些会导致血糖升高，有些会引起血糖降低，用药时应注意对血糖的影响。
如阿米替林、米安色林会升高血糖，帕罗西汀会降低血糖。盐酸氟西汀（百解忧）通过缓解抑郁症神经性贪食症，可引起低血糖。艾司西酞普兰可影响血糖的调节，从而导致血糖波动情况。
度洛西汀既是治疗糖尿病周围神经病变的药物，也是糖尿病合并抑郁症的治疗用药，作为5-羟色胺抑制剂，同样会出现低血糖，用药时应该注意血糖波动。
对策
对于轻症的抑郁症，尽量通过心理疏导来治疗，如果必须要使用药物治疗，医院找心理医生和内分泌专科医生一起根据血糖的高低制定药物治疗方案。
3.作息时间不规律对于患上抑郁症、焦虑症的糖友，常常会有夜间失眠多梦，白天昏昏欲睡，生活节律紊乱，作息时间不规律等。
而且服用了抗抑郁症、焦虑症的药物也会有头晕、恶心、嗜睡等不良反应。两者都会因为情绪变化引起体内调整血糖的激素发生变化，导致血糖波动。
对策
调整好自已的作息时间，做到早睡早起，夜间不喝浓茶和咖啡，少看恐怖片或激情片，保持心情舒畅。服用抗抑郁症的药物一定要按照医嘱从小剂量开始，并严格按照规定的时间服药。
4.服药依从性差患有抑郁症、焦虑症的糖友，常常生活散漫，因同时合并有其他心肺等疾病而服用较多的药物，导致用药依从性差，常常会出现漏服或重复服用药物的情况，也是血糖波动的原因之一。
对策
找心理医生和内分泌科医生一起制定一个适合自己的治疗方案，尽量精简一些不是必须要吃的药物，减少药物种类；
用专门的药盒把不同的药物，按服药时间顺序、种类分别放在独立的药盒内，便于按时服用，防止漏服及多服；
请家里人提醒或使用闹钟、手机设置提醒服药时间，来保证定时定量服药。
5.运动过少有抑郁症、焦虑症的糖友，因为夜间睡眠质量差，白天昏昏欲睡，加上大多数的抗抑郁症、焦虑症的药物服用后也会引起嗜睡、反应迟钝、不喜活动等。
最终使体重增加，导致胰岛素抵抗，血糖控制不住。
对策
制定合理可行的运动计划，计划中要兼顾有氧运动和阻抗运动，并由家里人督促执行。
降血糖治疗尽量减少胰岛素、磺脲类等增加体重的药物，选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1抑制剂、DPP-4抑制剂等有减轻体重作用的药物，便于保持理想体重，维持血糖平稳。
抗抑郁症的药物从小剂量开始，尽量避免使用不良反应大的药物。
6.饮食不规律规律的饮食是保证血糖平稳的基础，抑郁、焦虑症时会影响下丘脑摄食中枢，引起吃东西没有饥饱感，既可表现为神经性厌食症，也可以表现为神经性贪食症。
最终引起血糖波动，导致糖尿病并发症。
对策
如果心理医生做心理疏导无好转，可给予药物治疗。
神经性厌食症者，除给予抗抑郁的药物治疗外，还需服用甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等治疗，降血糖治疗方案需要进行调整。
抑郁症所致神经性贪食症者，除心理疏导治疗外，也需调整降血糖方案，在原治疗方案加用二甲双胍等有抑制食欲作用的药物。
抗抑郁药物首选盐酸氟西汀（百解忧），既可治疗抑郁症，又可抑制神经性贪食症，但是这类药物可引起低血糖，用药时应调整糖尿病治疗方案，防止低血糖的发生。
总之，糖尿病患者一定要注意心理因素的调整，一旦发生抑郁症，积极治疗，减少血糖波动对身体带来的伤害。
作者：向建平主任医师
怀化市糖尿病康复协会会长
作者单位：湖南医院内分泌科
国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心
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