三分钟学肾脏病理糖尿病肾病

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糖尿病肾病的典型病理特点为系膜基质增生。

01疾病概述

糖尿病肾病主要病变如下图所示??

A：系膜区扩张（以基质增生为主），乃至结节性硬化。

B：肾小球基底膜增厚、足突广泛融合。

C：入球及出球小动脉透明样变性。

02病理表现

一、光镜

早期仅有系膜扩张和小管空泡变性，随疾病进展，可见出入球小动脉透明样变性，系膜基质增生加重（系膜细胞增生不明显，从上面的示意图也能看出来），基底膜弥漫增厚，形成结节状硬化（K-W结节，见下图A）。此外，肾小囊玻璃滴状病变也可见于进展期糖肾（玻璃样蛋白滴，见下图B），上述改变具有诊断价值??

二、免疫荧光

可见IgG沿肾小球毛细血管壁呈线样沉积，常见于1型糖尿病患者??。也可见C3和IgM沉积。

三、电镜

总体与光镜一致，下图示增厚的基底膜??

四、肾小球病变分级

肾小球病理分级（Tervaert，）I光镜下基本无病变，电镜下见GBM增厚IIa轻度系膜增生IIb重度系膜增生III结节性硬化（K-W结节形成）IV晚期糖尿病肾小球硬化

五、诊断要点归纳（中文翻译参考国内书籍，与下表略有不同）

1、系膜区扩张（基质细胞），结节性或弥漫性。

2、出入球小动脉透明样变性。

3、GBM增厚。

03鉴别诊断

主要与其它表现为结节硬化性肾小球病鉴别，如LCDD、单克隆免疫球蛋白病、晚期MPGN、淀粉样变性等，免疫荧光及电镜可供鉴别。

参考文献：

1.A.Fogo,DiagnosticAtlasofRenalPathology,3rdedition

2.J.Jennetteetal,HeptinstallsPathologyoftheKidney,7thedition

3.邹万忠主编,《肾活检病理学》,第三版

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