口服降糖药逐渐失去效果,怎么办

王先生确诊糖尿病已6年，平时服用瑞易宁，而且运动锻炼、饮食控制也丝毫不放松，因此，其血糖一直控制得非常满意，但最近3个月似乎血糖不受控制，于是糖友王先生带着疑问来门诊咨询。今天就和糖友聊聊降糖药失效，这个2型糖尿病治疗过程中经常遇到的话题。

在饮食、运动有效管理、遵医嘱服药的情况下，根据药物失效发生的早晚，口服降糖药失效分为原发性失效和继发性失效。

通常2型糖尿病人在诊断之初，胰岛细胞功能已降到正常人的50%，此后，随着病程延长，胰岛细胞功能以每年5%左右的速度衰减，直到完全衰竭。

原发性失效指在糖尿病确诊之初，首次口服胰岛素促泌剂达到最大剂量并使用4周后血糖仍不能有效控制。这种情况多见于确诊2型糖尿病时疾病已处于晚期、其胰岛功能已严重衰竭的糖友。

继发性失效指在服用降糖药后一段时间内能满意控制血糖，但数月或数年后，药效越来越差，加量至最大剂量也无济于事，血糖越来越高不受控制（空腹血糖大于10mmol/L）。继发性失效的发生率每年5%－15%，应用胰岛素促泌剂治疗5年，大约30-40%的糖友发生继发性失效，这种继发性失效俗称“耐药失效”。

口服降糖药失效与胰岛B细胞功能衰竭相关，主要见于胰岛素促泌剂磺脲类降糖药（药名前2字为格列）比如常用的格列吡嗪（美吡达和瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）。

和新一代促胰岛素分泌剂格列奈类（药名后3字位格列奈）比如常用的瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）、米格列奈（快如妥），此类药物的降糖作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥的，药物能有效控制血糖的前提是体内存在一定数量的胰岛B细胞。

但随着病情进展，糖友们的胰岛分泌胰岛素的功能将逐渐下降，导致降糖疗效逐渐降低，最终失效。

糖尿病患者降糖药失效怎么办？

在生活中，如果发现了有糖尿病患者降糖药失效的现象，首先就要去咨询医生，及时的调整治疗的方案。

比较常见的方法就是换药，当一类降糖药出现失效的现象时，应该及时的去更换另一种降糖药，这样就能使糖尿病患者血糖的含量被及时控制。

另一种方法，则是通过药物与胰岛素联合的方式进行，一旦发现糖尿病患者降糖药出现失效的现象，那么首先要给糖尿病患者进行胰岛b细胞的检测，如果糖尿病患者身体中仍然有分泌少量胰岛素以及C肽的能力，那么就可以通过口服降糖药，结合胰岛素治疗的方法进行，这样就能够有效的控制患者的血糖。

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