食品安全宣传周安全有效服用磺脲类降

磺脲类药物自上世纪50年代开始应用于临床治疗糖尿病，随着医学科学技术的不断发展和进步，其药物种类也在不断增加和更新，为广大糖尿病患者提供了更多的选择机会。那么，如何正确、安全、科学、有效服用磺脲类降糖药就成了关键。 　　常用磺脲类降糖药 　　医院糖尿病专家、干部保健科主任邵伟庆介绍说，磺脲类降糖药有5类常用药物。 　　格列苯脲：是磺脲类药物中降糖作用最强的一种，特点是药效时间长，容易在体内积聚。常规用量为2.5~15mg/天。但该药引起低血糖的几率较高，目前很少临床应用，老年人更应当慎用。 　　格列齐特：优点是除了能够促进胰岛素的分泌、降低血糖外，还可以降低血液中血小板的黏滞性改善微循环，对增加周围组织的血液供给起到辅助作用，常用剂量为80~mg/天。 　　格列喹酮：降糖作用弱于格列苯脲，属中效磺脲类药物，对肾脏功能影响较轻，适合于糖尿病伴有轻度肾脏损害需要口服药物治疗者，常用剂量为30~mg/天。 　　格列比嗪：属短效磺脲类降糖药，常用剂量为5~15mg/天。 　　格列美脲：是长效的磺脲类降糖药，常用剂量为1~4mg/天。格列美脲作用时间长，要在专科医生的指导下视病情使用。 　　注意用药后的不良反应 　　邵伟庆指出，磺脲类药物在治疗过程中会发生一些不良反应作用，常见的有以下几个方面： 　　低血糖反应：发生率在2%左右，是磺脲类降糖药物最常见也是最严重的副作用，多见于老年人和肝、肾功能不全的糖尿病患者。主要原因一是使用降糖药过大，饮食量及饮食时间安排不合理，长效磺脲类药物服用方法不当等有关系；二是服用磺脲类药物的同时合用了增强磺脲类药物效能的药物，也会增加低血糖的发生率（可以增强磺脲类药物降糖作用的药物有阿司匹林、磺胺类药、单胺氧化酶抑制剂等）；三是空腹情况下进行大运动量的活动也容易导致低血糖的发生。邵伟庆解释，由于磺脲类药物作用强度、半衰期不同，所以导致低血糖的发生率和严重程度也不一样，格列苯脲为3.4%，格列奇特为3.1%，格列喹酮为1.0%，格列吡嗪为0.5%。 　　消化道反应：磺脲类药物常见的胃肠道反应有腹部饱胀隐痛、恶心呕吐、食欲减退、腹泻。导致严重的肝、肾功能损害不多见，偶尔可以引起轻度转氨酶升高和淤胆性黄疸，服药过程中应该定期复查肝、肾功能。 　　血液系统反应：磺脲类降糖药对血液系统的副作用不多见，偶然引起红细胞、白细胞、血小板减少、贫血。 　　其它反应：邵伟庆提醒，少数病人在服用格列苯脲时可能会出现头痛、头晕、嗜睡、视力减退等，部分病人偶有皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒和过敏性皮炎表现。 　　了解影响其疗效的药物 　　邵伟庆指出，很多药物与磺脲类药同时服用时，会影响磺脲类药的降糖作用引起血糖水平的波动，表现为血糖过低（低血糖）或过高（药物失效），对正确判断降糖药的疗效是一种干扰，诱导医者误认为是磺脲类药本身的副作用或是磺脲类药降糖作用的继发性失效，影响整体降糖治疗计划的实施。 　　能够影响磺脲类药物降糖作用的药物，邵伟庆主要介绍了两类比较常见的：①有协同磺脲类药降糖作用的药物有：阿司匹林、保泰松、消炎痛、磺胺类、丙磺舒、青霉素类、氯霉素、氨甲喋呤等。这些药物可以阻止磺脲类药物与血中蛋白质的结合，使磺脲类药在血液中的游离浓度增加，从而增强降糖作用。某些药物还可以减少磺脲类药的排泄，促使降糖药在体内的含量升高，作用增强，如：别嘌呤醇、丙磺舒、氨妥明等。胍乙啶、利血平本身可以通过抗交感神经作用，消耗组织中有升高血糖作用的儿茶酚胺的含量降低血糖，与降糖药物有协同作用。②减弱磺脲类药的降糖作用。这类药物有苯巴比妥、利福平，这两种药能够促进磺脲类降糖药在肝脏内的分解代谢速度，减少人体内的含量，减弱其降糖作用。噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、苯妥英钠、雌激素等可以抑制胰岛素分泌，对抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用，减弱磺脲类药物的降糖作用。肾上腺皮质激素、咖啡因均可以增加糖异生和糖原分解对抗磺脲类药的作用升高血糖，口服磺脲类降糖药时应该尽量避免使用。 　　服药牢记四要点 　　邵伟庆强调，患者在服用磺脲类降糖药时，要牢记以下四原则： 　　1．磺脲类降糖药物适用于经饮食和运动治疗3周以上血糖仍未控制的2型糖尿病患者，可以单独使用也可以和其他口服降糖药或胰岛素合用。 　　2．在使用磺脲类降糖药时应该随时警惕低血糖的发生，特别是老年糖尿病患者、体质虚弱者、肝肾功能有损害和消瘦的病人，需要格外小心避免服用剂量不当、进食不定时诱发低血糖的发生。 　　3．选择使用磺脲类降糖药时还要考虑药物的作用强度、药效持续时间的长短、排泄途径及不良反应，还应该注意患者的年龄、肝肾功能，每天运动强度的大小等情况。 　　4．磺脲类降糖药不适合用于1型糖尿病患者（胰岛素依赖型糖尿病人），糖尿病伴发急性并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒者，糖尿病并发明显的慢性并发症者，某些严重感染、手术、创伤、妇女妊娠、分娩等应激状态时也不适用磺脲类降糖药物治疗。