早期糖尿病肾病（DKD）常见于青少年2型糖尿病（T2D），青少年2型糖尿病患者DKD进展风险高于成年出现的相同患病时长的2型糖尿病患者。本文重点综述T2D患者早期DKD的新治疗靶标。
1、胰岛素抵抗
胰岛素抵抗可导致肾血流动力学改变，包括交感神经系统兴奋、高血压、加速肾微血管动脉粥样硬化。曾经有研究报道过胰岛素敏感性、蛋白尿和GFR三者间的关系，发现成人T2D患者胰岛素敏感性越高，蛋白尿出现的几率越小。随着各种研究报道了胰岛素敏感性与蛋白尿的关系，稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)四分位数最高的成年男性T2D患者蛋白尿发生率较高，以及HOMA-IR和微量白蛋白尿超过5年的纵向关系，成人T2D患者胰岛素敏感性和DKD间的关系也越来越受到认可。
调整生活方式（饮食和锻炼）、药物治疗如二甲双胍可改善胰岛素敏感性，也是肾脏研究一直探索的问题。BARI-2D研究显示：接受胰岛素增敏剂治疗的老年冠状动脉疾病和2型糖尿病患者的DKD并无改善，接受二甲双胍治疗的成人2型糖尿病和CKD5期的患者，全因死亡风险显著增加。虽然这些研究显示，胰岛素增敏剂对2型糖尿病患者的DKD并无改善，但是，他们发现，具有多种心血管危险因素和长期肾病的老年患者群体对胰岛素敏感性变化的反应低于青少年2型糖尿病早期DKD患者。因此，提高青少年2型糖尿病患者胰岛素敏感性可能有利于肾脏健康，值得进一步研究。
2、尿酸
血尿酸是T2D患者公认的DKD危险因素。T2D患者血尿酸浓度高于非糖尿病患者。此外，过剩的葡萄糖经多元醇旁路内源性产生的果糖代谢，与ATP耗竭、嘌呤核苷酸转换产生的尿酸有关。动物研究表明阻断尿酸生成可避免肾小管间质损伤，意味着尿酸与DKD有着因果关系。对肾功能正常、无明显蛋白尿的意大利成年T2D患者进行研究发现，伴高尿酸血症患者在5年随访期间患CKD的风险明显高于不伴高尿酸血症患者。患DKD的成人T2D患者，血尿酸可预测DKD进展。
从肾治疗角度来看，RENAAL研究的事后分析发现氯沙坦可促进尿酸经尿排泄，降低血尿酸水平，改善20％的肾脏损伤。直接降低血尿酸水平的黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌呤醇可显著降低T2D患者蛋白尿、微量白蛋白尿、维持肾功能、降低心血管疾病风险。血尿酸与青少年2型糖尿病的关系还需大量研究，以确定血尿酸在儿科T2D患者的病理生理作用。PERL研究是对接受别嘌醇治疗的伴蛋白尿或肾功能降低的T1D患者进行的一项多中心、双盲、随机临床试验，确定降低血尿酸对肾脏和心血管的保护性影响。如果PERL结果较好，在青少年T2D患者中应予以考虑做类似的研究。
3、抗利尿激素
精氨酸加压素（AVP）可调节体液状态、对正常、患病患者的生脏、心血管也有影响。输注AVP可引起高血压，肾小球高滤过和蛋白尿。但是，由于AVP分子相对较小，半衰期较短，AVP检测是一大技术难题。APV同一前体分子产生的和肽素更为稳定，被认为是AVP的替代标记物，可有效评估各种疾病的流体和渗透状态。成人T2D患者AVP浓度高于常人。血浆AVP高可刺激加压素V1A受体释放，可能会诱发糖尿病心血管和肾脏并发症。例如，Fnsk等，近日报道称和肽素与成年T2D患者心血管疾病和死亡率密切相关。Riphagn等也报道了类似结果，ZODIAC-31研究发现，和肽素与成人2型糖尿病患者心血管以及各种原因导致的死亡率肽素有关。和肽素还与成人2型糖尿病患者GFR降低，高血压，心血管疾病相关。
据我们了解，有关和肽素与青少年T2D患者肾病间的联系尚无报道。随着vaptans（加压素受体拮抗剂）的应用，加压素系统不仅可以调节，还可以成为新的潜在治疗靶标。Vaptans耐受性好，常见的不良反应有口干，口渴，日间排尿增加。
4、ACE2和脑啡肽酶
肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAAS）是DKD另一重要系统。然而，RAAS抑制对T2D患者DKD进展的避免或延缓效果不如T1D患者。虽然一项初级预防研究未能证明RAAS抑制剂的益处，另外一项研究显示RAAS双通道阻断的危害，但血管紧张素转化酶2（ACE2）的出现改变了我们对RAAS的理解，引入了新的潜在治疗靶标。ACE2存在于大多数组织，但在肾脏尤其丰富，可切去血管紧张素IIC-末端氨基酸残基，形成七肽（1-7）的血管紧张素1-7，对抗血管紧张素II产生的不良反应从而保护肾脏。血管紧张素1-7还可降低氧化应激，减少炎症和降低脂毒性。
糖尿病动物模型与血管紧张素Ⅱ过度活动有关，并与下调管ACE2的一些研究发现显著蛋白尿和肾小管损伤。此外，足细胞ACE2活性可延缓DKD发展，是抵抗糖尿病相关血管紧张素II活动过度的潜在机制。实际上，管状ACE2表达减少可诱发DKD，ACE2活性与成年DKD患者血糖控制和肾小球滤过率（GFR）有关。鉴于该原因，ACE2已经成为一种潜在的治疗靶标，使用重组ACE2和Mas受体调节剂减少DKD进展已取得初步进展。
与RAAS系统密切相关的是利钠肽（NP）系统，可反调节RAAS系统。脑啡肽酶可降解利钠肽。脑啡肽酶抑制剂（NEPi）引起尿钠排泄，血管舒张，降低肾小球内压和蛋白尿。NEPi与RAAS双通道阻断联合使用可产生NEPi/RAASi联合剂，增强肾脏保护功能。虽然，迄今为止，尚无有关NEPi或NEPi/RAASi的大规模人体试验研究，但动物模型研究显示出可喜的成果。例如，5/6肾切除模型（单侧肾切除术动物模型、局部梗死或剩余肾两极截段）、AVE模型、血管肽酶阻断ACE和NEP模型，可增加肾脏一氧化氮的合成，减少内皮素-1的合成，增加管状ANP释放，从而降低肾血管收缩，蛋白尿，肾小球硬化症和肾间质纤维化。
PARADIGM-HF研究发现，LCZ（联合血管紧张素抑制剂脑啡肽酶）在降低成年伴或不伴糖尿病心衰患者死亡和住院风险方面优于依那普利。尚无有关使用该新类别药物的肾脏预后的研究报道。
5、钠-葡萄糖协同转运蛋白2
另一重要的新兴治疗靶标是抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2。该类药对T2D和T1D患者都有很好的肾脏保护作用。成年T1D患者，SGLT2抑制剂mpagliflozin可通过恢复管球反馈机制显著缓解肾脏高滤过。SGLT2抑制剂可阻止近端肾小管葡萄糖和钠的重吸收，增加到达致密斑的钠量，从而降低GFR和入球小动脉收缩时肾血流量（RBF）。此外，EMPA-REGRENAL研究发现，mpagliflozin耐受性较好，可降低成年2型糖尿病CKD患者HbA1c水平，对伴或不伴DKD患者具有重要的血压和抗蛋白尿作用。
近日，EMPAREGOUTCOME试验，对来自42个国家的例患者进行平均3.1年的观察研究，结果表明，mpagliflozin是第一个通过降低血糖减少复合性心血管疾病的治疗方法（定义标准为：心血管死亡或非致死性心肌梗死或非致死性中风的首次发生时间）。据我们所知，尚无有关SGLT2抑制剂缓解2型糖尿病患者肾脏高滤过的研究报道，但是，SGLT2抑制剂对管状肾小球反馈机制的影响很有可能类似于T1D。
远离糖尿病眼病，这四类食物得多吃在中医五脏学说中，春季对应的是肝，肝又开窍于目，所以“糖友”在春季更要重在中医五脏学说中，春季对应的是肝，肝又开窍于目，所以“糖友”在春季更要重视养眼明目，以延缓眼睛的衰老，减轻相关并发症的发生风险。如何做到呢？
为什么糖友要养眼
老年“糖友”随着病程的延长，视力容易下降，看东西更加费眼；年轻“糖友”中，又有很大一部分经常处于高强度用眼状态，这就需要想办法把消耗的营养素补上，给眼睛足够的能源供应，经常让眼睛的组织细胞得到维护。
养眼需要补什么
很多人知道从胡萝卜中补充维生素A，有利于眼睛健康，可是知道叶黄素、玉米黄素、多种维生素、抗氧化物质以及足够的锌对眼睛同样具有重要作用的却不多。体内这些物质如果不足的话，眼睛就容易疲劳，视力下降，导致“糖友”担心的白内障、视网膜黄斑变性等一些并发症的发生。
从现有的研究来看，叶黄素、玉米黄素和β-胡萝卜素及维生素A一样，都是眼睛健康所需要的“特殊营养”。而维生素C、维生素E、花青素及一些抗氧化物质对眼睛也有帮助。
糖尿病病友吃什么好
1、主食类
黄玉米、小米、大黄米等黄色粮食里面含有叶黄素、玉米黄素和胡萝卜素；紫米、黑米、红米、红豆、黑豆等含有花青素（抗氧化物质）。
此外，这些粗粮豆类还含有大量维生素E以及眼睛抗疲劳所需的维生素B族。所以我们提倡“糖友”适量吃些粗粮，是非常有好处的。
2、蔬菜类
深绿色的叶菜，如菠菜、油菜、小白菜等含有大量叶黄素、胡萝卜素和维生素C；紫红色的蔬菜如紫甘蓝、红苋菜、紫菜苔等含有花青素和维生素C。所以要想“养眼”，光吃一些浅色的土豆、白萝卜、洋葱等远远不够。
3、水果类
蓝莓、黑加仑、覆盆子、樱桃、桑葚、草莓等红紫蓝色水果中富含花青素和维生素C；芒果、木瓜、柑橘等含有胡萝卜素和维生素C。而苹果、梨、桃等日常水果“养眼”作用有限。糖尿病患者需根据血糖控制情况选择适合自己的水果。
4、药食两用的枸杞
这里隆重推出护眼佳品枸杞子，祖国传统医学认为它能补肝肾、明眼目，与现代科学研究结果是一致的。因为它确实含玉米黄素最丰富，还富含胡萝卜素，是药食两用佳品。有人喜欢用枸杞子来泡茶，其实并不是最佳选择，因为玉米黄素和胡萝卜素都不溶于水，一定要把它嚼烂咽下去才好吸收，所以最好的办法是在煮粥、煮饭时放进去。
综上所述，对眼睛有益的植物色素大都存在于有颜色的食品当中，所以，可以这么说，“好色”是眼睛的天性。糖尿病患者应多吃那些黄、橙、红、紫、绿等有颜色的食品，可以给眼睛抗衰老提供一定的保障。
您需要使用胰岛素治疗吗？如果糖尿病患者每日的饮食、运动都做得很好，口服药几经调整，用量也已经很大，而且并无耐药性产生，但血糖却还是越来越高，是为什么呢？是因为2型糖尿病是一个进展性疾病，随着时间的延续，病情会逐渐加重。很多患者在疾病早期选择口服降糖药可以发挥相当不错的降糖效果，但是随着年龄的增长，胰岛β细胞的功能越来越差，服用口服药已经无法帮助您产生足够多的胰岛素。这是2型糖尿病发展的必然历程，这时您就需要启动胰岛素治疗了！
适合大多数2型糖尿病患者的治疗流程
当内源性胰岛素无法满足机体需求时，那么就需要补充外源性胰岛素来发挥降糖作用。您该什么时候启用胰岛素治疗呢？《中国2型糖尿病防治指南》中列出了糖尿病患者治疗流程图，适合绝大多数2型糖尿病患者，分为超重、肥胖患者和正常体重患者两种情况。
启用胰岛素强化治疗可依据糖化血红蛋白
国外研究表明，新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞并未真正“死亡”，只是“停止工作”，对于血糖较高的新诊断2型糖尿病患者而言，短期强化降糖治疗能快速缓解高血糖对胰岛β细胞的损伤，可在一定程度上恢复和改善胰岛β细胞功能。
1、新诊2型糖尿病患者的糖化血红蛋白≥9.0％且糖尿病症状明显者；
2、经过生活方式和2种及以上口服药治疗3个月但糖化血红蛋白≥7.0％者，即可启用胰岛素强化治疗。
使用胰岛素的特殊情况
除了上述几种情况外，糖尿病在一些特殊情况下也需要使用胰岛素治疗。
1.出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素渡过危险期。非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、严重感染等。
2.出现严重的慢性并发症时，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等。
3.新诊断的难以与1型糖尿病鉴别的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线药物。
4.在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降，应尽早使用胰岛素治疗。
5.妊娠糖尿病，由于口服降糖药会通过胎盘，刺激胎儿胰腺增生，分泌过多的胰岛素对胎儿不利，而胰岛素是大分子物质，不会通过胎盘，同时许多降糖药物很难将血糖控制在正常水平，所以妊娠糖尿病可以选择的降糖药物是胰岛素。
6.继发性糖尿病和特异性糖尿病。
7.合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病、胶原病(红斑狼疮、结节性动脉炎、硬皮病、类风湿)等。
如何筛查才能早期发现糖尿病并发症我们经常说，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病带来的并发症。预防糖尿病并发症早期发现最重要，糖尿病患者应如何筛查，以利于早期发现糖尿病并发症的蛛丝马迹呢？
糖尿病视网膜病变筛查方法
所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。已发现视网膜病变者，应增加检查频率。轻度非增殖期糖尿病视网膜病变者每6～12个月检查一次，重度病变应每3～6个月检查一次。
糖尿病患者接受眼科检查的首诊和随诊时间建议
糖尿病类型
首次检查时间
随诊时间
1型糖尿病
发病3年后
每年1次
2型糖尿病
确诊时
每年1次
妊娠糖尿病
妊娠前或妊娠初3个月
NPDR中度：每3～12个月
NPDR重度：每1～3个月
注：NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变
目前糖尿病视网膜病变的检测方法有：直接检眼镜、免散瞳眼底拍照、7个标准视野眼底彩照、眼底荧光造影等。其中免散瞳眼底拍照和7个标准视野眼底彩照最为常用。
糖尿病肾病筛查方法
筛检、诊断糖尿病肾病的第一步是检测尿白蛋白或尿白蛋白/肌酐比率。检测异常的患者必须在接下来3～6个月内收集晨尿标本重复检查，3次检查中至少有2次符合标准才能诊断。仅查尿白蛋白可能漏诊糖尿病肾脏疾病，应在检测尿白蛋白的同时常规评估肾小球滤过率（GFR），以对糖尿病肾病做出适当的筛检。血清胱抑素C灵敏度高，可作为糖尿病肾脏疾病早期筛查的指标。对于所有成人糖尿病患者，应该每年至少测定一次血肌酐并据之估算肾小球滤过率。
糖尿病患者接受肾病检查的首诊和随诊时间建议
糖尿病类型
首次检查时间
随诊时间
1型糖尿病
确诊5年后
每年1次
2型糖尿病
确诊时
每年1次
糖尿病周围神经病变筛查方法
为预防糖尿病足，需每年一次常规筛查周围神经病变。常进行以下5项检查：踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉。进行大范围筛查时经常应用10克尼龙丝+音叉的简易方法。糖尿病周围神经病变需要在排除其他引起神经病变的病因后才能诊断，如颈腰椎病变等。
糖尿病下肢血管病变筛查方法
同样是为了及早预防糖尿病足。应每年进行一次常规筛查。筛查方法主要包括典型症状间歇性跛行、足外观、足部动脉触诊和踝臂指数（ABI）的测定。ABI结果异常（＜0.9或＞1.3）的话再进行其他必要检查，如血管彩超、动脉造影等。
附：其他常规复诊检查
每次随诊时
每3～6个月一次
每年一次
检查治疗计划
糖化血红蛋白
眼：视力和眼底
评价血糖控制（空腹/餐后血糖）
检查足部
脚：足部动脉搏动、神经病变、踝臂指数
测体重（如需要）
肝肾功能
尿微量白蛋白检查
量血压（如需要）
血肌酐，计算肾小球滤过率
血常规（如需要）
血清胱抑素C
尿常规（如需要）
心电图
检查足部（如需要）
血脂、血液流变学检查
糖尿病合并感冒用药禁忌：用错一次后悔一生不少糖尿病患者都会同时罹患其他疾病，小到感冒，大到心血管疾病等等。这时候就会涉及到多种用药。
糖尿病病程长，合并多种疾病那往往是必然的，不会点药物相互反应知识，就可能随时掉坑里！但是药物相互反应确实难记，内分泌时间特此为大家整理糖尿病患者需要慎用/不用的药物。轻松收藏，随时查阅。
当糖尿病患者感冒或罹患其他呼吸系统疾病
选用感冒药时需注意：
1.避开含伪麻黄碱的感冒药
盐酸伪麻黄碱具有收缩血管的作用，服用后可能诱发全身血管痉挛，导致血压升高、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重后果，糖尿病患者尤其是伴有心脑血管疾病、高血压、肾病的糖尿病患者最好避开。如果必须服用，应该调整药量，如一次吃1/3片，并密切观察。
2.服用含解热镇痛成分（如对乙酰氨基酚）的感冒药时应多喝水
这类药物的解热作用可使患者大量出汗而体液丢失，引起血糖升高，如不及时补充水分，会使血流减慢、血液浓缩呈高凝状态，加重已有的血管病变，对老年患者，易造成血管内血栓形成，使重要组织、器官栓塞，后果严重。使用艾塞那肽降糖时，应在注射艾塞那肽前1小时服用对乙酰氨基酚。
3.避免使用含乙醇的感冒药
如藿香正气水、苏菲咳糖浆等，乙醇与降糖药具有协同作用，有引起严重低血糖的风险。
4.避开含糖感冒药
如含糖冲剂、糖浆、蜜丸制剂，常见有急支糖浆、川贝枇杷膏、止咳糖浆等。这类药物含糖量较高，易造成血糖波动，可选择无糖型或相应的胶囊、水丸等制剂。糖衣制剂含糖量低，非糖尿病患者选用禁忌。
5.慎用标有「肾功能不良者慎用」的感冒药
因可能导致或加重糖尿病肾病，同时加大治疗的难度。
6.使用胰岛素应避免使用含咖啡因的感冒药
咖啡因可通过升高肾上腺素水平和升高肌肉中cAMP浓度而拮抗胰岛素的作用。
8种走路方法，哪种更适合你世界卫生组织认定，走路是“世界上最好的运动”。走路好处多，方式多样，快步走、摆臂大步走、上下拍手走、原地踏步走、越野杖行走、上下楼梯走、倒走、水中行走等，糖尿病患者如何根据身体状况选择呢？
所有糖友：快步走
快步走又称健步走，这种运动方法对行走速度要求较高。行走者需要每分钟步行～步，步幅尽量大，每次大约5～6公里的距离，一周坚持运动5次以上。在这一速度下，会自我感觉气喘，但还可以说话。
点评：快步走有预防心脑血管疾病、骨质疏松、预防和控制糖尿病的作用，是适合糖尿病患者的一种较好的运动方法。对于没有锻炼习惯的糖尿病患者而言，可以先采取慢走的方法，身体适应后，逐渐提高速度，达到健步走的标准，不要急于求成。
肥胖糖友：摆臂大步走
摆臂大步走，即走路的时候双臂前后摆动，一只手摆臂伸掌尽量高过头顶，另一只手摆臂尽量向后伸直，尽量迈大步。摆臂大步走可提高心脏活力、舒展筋骨、强健肌肉、消脂减重。糖尿病患者摆臂大步走时，达到微微气喘的程度，效果更好。
专家点评：对于肥胖的糖尿病患者，可以选择摆臂大步走，在同样的时间内，增加能量的消耗。为了增强运动效果，还可以双手各拿一瓶矿泉水进行摆臂大步走。摆臂大步走时，抬头双眼平视前方，肘关节自然弯曲或呈直臂，以肩关节为轴前后大幅摆臂，每步迈60～70厘米，保持深呼吸，最好用腹式呼吸。
伴颈肩痛糖友：上下拍手走
上下拍手走，即走路时双手先在自己头顶上拍一下掌，然后手放在背后拍一下，这样上下交替进行。一般按照脚走两步，手拍一下掌的节奏运动，尽量迈大步前进。
专家点评：上下拍手走，可以缓解颈肩酸痛，非常适合糖尿病伴腰、背、肩伤痛者。另外，从中医的角度讲，刺激掌部的心经和肺经，对预防呼吸系统疾病有很大帮助。
没有场地运动的糖糖友：原地踏步走
原地踏步走，即原地抬腿踏步走，可以选择在室内或室外任何地方做。原地踏步走有增进全身血液循环，增强腿部力量的作用。
专家点评：对于没有时间和地点运动的糖尿病患者可以选择做原地踏步走，原地踏步走同样会消耗能量，对控制血糖有好处。运动时需挺胸、抬头、收腹，尽量摆动双臂，大腿尽量抬高，原地踏步走步速越快，单位时间内消耗的热量越多。
需减腰围的糖友：越野杖行走
越野杖行走简称越野行走，是一项在欧洲非常盛行的运动。做这种运动时双手需要借助两只手杖，使人在行走过程中实现四肢同时参与运动。越野杖行走有保护膝关节，增强心肺功能，减少内脏脂肪和腰腹赘肉的作用。
专家点评：对糖尿病患者而言，越野杖行走比散步有效，比慢跑安全的一种运动，是健步走的升级版，要减掉腰腹赘肉的糖尿病患者可以尝试这种运动方式。对于有膝关节疾病的糖尿病患者，也可以选择越野杖行走。
膝关节无病变糖友：上下楼梯走
上下楼梯走俗称爬楼梯。爬楼梯时上身要保持挺拔，不要倾斜身体或将身体重心前移。爬楼梯时，一步一级台阶或一步两级台阶均可，上楼时上体微微前倾，屈膝抬腿，前脚掌落在台阶中部，落稳后随即蹬伸支撑腿向上迈步，下楼时身体略后仰，肌肉放松，前脚掌交替落在台阶中部，速度要慢，以不感到明显的紧张和吃力为度。
专家点评：对于中青年肥胖的糖尿病患者，上下楼梯走可以消耗脂肪，增强心肺功能，增强腿部力量，预防骨质疏松。对合并有膝关节退变的糖尿病患者不提倡选择上下楼梯走。
伴腰背痛的糖友：倒走
倒走，即用小腿带动大腿，小步往后退，腰背、脖颈要挺直。倒走属于反序运动，是常规运动有益的补充，能够锻炼小肌肉群，牵拉平时压紧的或不容易被活动到的关节韧带。
专家点评：倒走能使人体的腰部、颈部和背部肌肉得到很好的锻炼，对于有腰背痛症状的糖尿病患者可以选择倒走。倒时要全身贯注，切勿眼睛左顾右盼，掌握身后的道路情况。有研究表明，足后跟先着地，脚掌再着地的倒走可改善糖尿病患者足底受力情况，缓解前足受力。
有膝关节病变的糖友：水中行走
水中行走，顾名思义即在水中走路，姿势多样，如正走、倒走、侧身走。水中行走时，还可以配合两臂动作，如游泳、摆臂、抡臂等动作，有效锻炼全身肌肉。
专家点评：水中行走的运动负荷，与水的深度、行进速度和持续时间成正比。通常，水面不超过大腿上端为“浅”，位于腰部为“中”，达到胸部为“深”。在深水里行走不仅阻力大，而且水对胸廓和腹部的压力使呼吸难度提高，总体负荷明显增大。因此，中老年和体弱的糖尿病患者应主要在中浅水里行走，依据身体感觉逐渐提高行进的速度和持续时间。水中行走特别适合膝关节不好的糖尿病患者。因为水的阻力增加了运动量，同时又因为水的浮力减小了膝盖受力，水中行走有效地保护了下肢，又达到了锻炼的效果。
每走一步，可推动人体50%的血流动起来，可挤压人体50%的血管，是简单的“血管体操”；走路至少可运动50%的肌肉，有助于保持肌肉总量；走路还可以增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖；走路还可以帮助控制体重，减少身体多余的赘肉。走起来吧！
筛查并发症，需要做哪些检查？不管是初患糖尿病的还是已患病多年的“糖友”,都想了解自己是否患有糖尿病并发症。医院检查时,到底应该查哪些项目呢?
查眼:明确是否患有糖尿病眼病
初步检查:去眼科检查视力、扩瞳查眼底。
进一步检查:对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者,需进一步做眼底荧光造影。
查心脏:明确是否并发冠心病、高血压
初步检查:标准6导联心电图、卧位和立位血压。
进一步检查:疑有心血管病变者,做心脏超声、24小时动态心电图检查及24小时血压监测。
查肾脏:明确是否有糖尿病肾病
初步检查:尿常规、尿镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。
进一步检查:有肾脏病变者,可行肌酐清除率测定。
查神经系统:明确是否有糖尿病神经病变
初步检查:四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。
进一步检查:怀疑有神经病变者,行神经肌电图检查、神经传导速度测定、痛觉阈值测定等。
查足:明确是否有糖尿病足病变
初步检查:足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝等。询问有无足麻木、疼痛、蚁行感等异常感觉症状。
进一步检查:有下肢缺血者,可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。
血液生化检查:明确是否有高脂血、高尿酸,了解肝功能
血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇HDL-C)、尿酸、电解质、肝功能等。
怀疑有1型糖尿病时
对于青少年血糖高的和怀疑有l型糖尿病可能的患者,查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体以及血胰岛素或C-肽水平等。
对于有胰岛素抵抗表现的患者测定空腹血胰岛素等
完成并发症筛查后,对于无并发症的患者,原则上,2型糖尿病患者应每年筛查1次。1型糖尿病患者如首次筛查正常,3～5年后应每年筛查1次。一般来说,随着疾病发展的阶段不同,情况也有所不同,所以检查并发症时要根据患者实际情况先做初步检查,必要时再做进一步检查。
糖尿病患者如何降压？年美国糖尿病学会（ADA）管理标准关于降压治疗的要点及其解析如下。
1.糖尿病患者每次就诊时均应检测血压。
高血压与糖尿病均为心血管系统的最重要危险因素，二者同时存在时患者心血管风险水平显著增高。约60%左右的糖尿病患者并存高血压，因此糖尿病患者就诊时，无论此前是否有高血压病史，均应常规检测血压，为其综合管理策略提供依据。
2.糖尿病患者的血压控制目标为/90mmHg。较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管危险因素的患者，可考虑将血压控制在/80mmHg。
近年来，欧洲和美国先后更新的高血压或糖尿病指南，均放宽了糖尿病患者的血压控制目标，由原来的/80mmHg放宽到/80~90mmHg不等。其理由是迄今并无可靠证据证实，将糖尿病患者血压降到/80mmHg以下可以使患者更多获益。
然而，不同国家和地区的疾病流行病学特征及遗传学背景存在很大差异，因而指南性文件的制定也必须结合本国的特点，不应简单地照搬任何其他国家的指南。例如，在欧美国家居民中，高血压引起心肌梗死和脑卒中的比例大约是1:1，但我国是1:5，因此降低脑卒中风险是我国高血压防治的主要任务，我国高血压防治的重点也应该与欧美国家有所不同。我国现行的高血压防治指南是年颁布的，将/80mmHg作为糖尿病患者的降压目标值。
目前我国高血压指南的修订工作已经正式启动，糖尿病患者的降压目标值是重点讨论的内容之一。根据目前我国多数心血管与内分泌专家的观点，新版中国高血压防治指南中或许继续将/80mmHg作为糖尿病患者的血压控制目标。
3.对于血压超过/80mmHg的患者应予以改善生活方式的建议，血压＞/90mmHg的患者应在改善生活方式基础上立即启动降压药物治疗。
对于所有糖尿病患者，无论是否伴有高血压，均应为其做出改善生活方式建议。但是对于启动药物治疗的时机，不同指南的建议存在差异。在我国新的高血压防治指南中如何做出推荐（即经生活方式干预后血压/80mmHg还是/90mmHg时应启动药物治疗）？尚有待专家讨论。
4.老年患者不应通过药物手段将血压降至/70mmHg，因为现有研究显示，收缩压低于mmHg不会使患者更多获益；舒张压低于70mmHg可能会增加死亡率。
由于老年糖尿病伴高血压的患者，常并存心脑肾等器质性病变。对于此类患者，过于激进的降压治疗可能会对患者产生不利影响，因而年ADA新指南为其明确了降压药物治疗的血压低限。版中国高血压防治指南将mmHg作为老年患者的血压控制目标，并指出对于单纯收缩期高血压患者，当舒张压60mmHg时应该慎重而缓慢地降低收缩压。在临床工作中应结合患者具体情况，不能简单地一刀切。如果患者年龄不是很大，一般健康状况良好，没有明显的靶器官损害，可以考虑将血压降得更低一些。如果患者高龄、虚弱、血压波动大、已经存在严重的心脑肾并发症，可能难以耐受较低的血压水平，这些患者的血压控制目标就应该适当宽松一些，以免舒张压过低对冠状动脉血液灌注产生不利影响。
5.糖尿病患者的降压治疗方案应该包括ACEI或ARB。为使血压达标，多数患者需要联合用药，其方案应包括一种噻嗪类利尿剂与一种ACEI或ARB，并可能需要用到最大剂量。
虽然ACEI、ARB、CCB、b-阻滞剂与噻嗪类利尿剂均可用于高血压的初始与维持治疗，但除美国JNC8指南外，目前国内外多数指南均建议将ACEI/ARB作为伴糖尿病的高血压患者的首选药物，其理由是此两类药物降压效果肯定且可对糖代谢产生有益影响。年ADA新指南建议，必要时可为伴高血压的糖尿病患者应用最大剂量的ACEI/ARB，这主要是考虑到RAS激活是导致糖尿病患者靶器官损害的重要机制之一，充分阻断RAS有助于进一步发挥靶器官保护作用。各类药物的降压作用均具有剂量依赖性，但分析用药剂量与不良反应风险可见，ACEI/ARB的不良反应风险与药物剂量增加无密切关系，因而将此两类药物增加至最大剂量可以发挥更好的治疗效果，但不会显著增加不良反应事件。ADA指南的这一建议也值得我国借鉴。
使用胰岛素者必会的七大注射技术选什么注射器？
目前常用的注射器有两种，一种是胰岛素专用注射器，一种是胰岛素笔。胰岛素专用的注射器其刻度即胰岛素单位，不易出错，因其为一次性，省去了消毒的麻烦。
更好一点的是胰岛素注射笔，是笔形的，采用专用的胰岛素笔芯，剂量可在尾部调整，一按即完成注射，十分方便、精确，不易出错，值得推荐。
注射在什么部位？
一般的抗生素是肌肉注射，可是胰岛素却是注射在皮下。这是因为不希望它过于快速吸收，要均衡吸收。由于是患者自己或家人注射，所以一般注射在腹部或大腿皮下。
如果患者不胖，应该用两个手指把皮肤捏起，将针头斜刺入，即不会注入肌肉。不可用几个手指把皮肤捏得太深，以至于将肌肉也捏起。
如果用超细超短（31G×5mm）针头，不用捏起皮肤也不会进入肌肉，可单手操作，也可注射于手臂上。
能否注射在同一部位？
由于一天要注射几次，所以注射部位应轮换，避免一直在同一部位注射。即使都在腹部，也应在左右腹部不同部位轮转。因为胰岛素有促进组织生长的作用，如果总是在某一点注射，长此以往可能引起硬结。如再注射在硬结上，会使胰岛素吸收变慢，导致血糖下降减少。有些患者血糖控制不好，原因就在于此。
什么时间注射？
这要看用的是哪一种胰岛素。常用的正规胰岛素，由于注射后在皮下有个从六聚体分散吸收的过程，所以要在餐前半小时注射。预混中效胰岛素也是如此。
如果是速效的胰岛素类似物（如优泌乐或诺和锐），则在餐前即刻注射。如为单纯中效或者超长效（如甘精胰岛素），由于吸收峰值很低或没有，可在晚上睡前一次注射。
注射前要不要摇动胰岛素笔？
如果胰岛素是清晰透明的，不必摇。如果是浑浊的（如中效胰岛素及各种预混胰岛素），在注射前要轻轻摇动，使沉淀分散，否则会剂量不准确。
要不要换针头？
如使用胰岛素注射器，因其是一次性制品，应该连针筒及针头都更换。如果是胰岛素笔，笔虽是长久可用的，但针头应该换。有些患者认为，反正是自己一个人用，不会有交叉感染，就一直用下去；或者出于经济原因，一个针头用很久，这些都不好。针头久用后，胰岛素结晶会堵塞在针头内，由此引起剂量不准，甚至注射不出胰岛素。
胰岛素笔不换针头有何危害？可以举两个例子。天津的一位老患者由于重复使用胰岛素笔的针头，导致针头断在了皮下。因针头太细，X光、CT检查都找不到，最后经螺旋CT才在腹部找到，通过美容手术刀将针头取出。老人为此花了本不需要支出的多元费用。另一位北京的糖尿病合并肾病的患者，也是因多次重复使用针头而折断在皮下，医生在定位部位切开后却找不到针头，如此细小的针会在体内游走，而切开的伤口却迟迟不能愈合，给患者造成了很大痛苦。因此，针头久用后折断于体内是最严重的危害。
如何克服注射疼痛？
本来笔用针头只有0.25毫米细，针尖又非常锐利，所以是无痛的。注射后针尖就发生肉眼不易发现的弯曲或呈钩型（如图），再用就会疼痛甚至出血。胰岛素笔用针头要选择细的，常更换，可减少疼痛。
总之，在家自行注射胰岛素要学习一些技术和方法，才能取得最好的效果，起到控制血糖并减少并发症的目的。如果操作不正确，或为了省几个钱而改变操作方法，一旦发生并发症或其他问题反而会花更多的钱，并增加病痛，得不偿失。
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