华斌的超声世界

典型病例分享：继发性小儿肠套叠

肠套叠是儿科常见的急腹症。我们知道成人肠套叠多是继发于肿瘤性病变。与成人肠套叠不同，小儿肠套叠绝大部分是原发性的（占75-90%），只有一小部分是继发于肠道的肿物或包块。小儿原发性肠套叠多发生于回盲部，对于不是发生在回盲部的小儿肠套叠都要想到继发性肠套叠的可能，尽可能第寻找可能存在的原发疾病。

在处理原则上，这些小儿继发性肠套叠与原发性肠套叠是不完全相同的，因此有必要仔细寻找小儿继发性肠套叠的原发疾病。

小儿继发性肠套叠比较常见的原发疾病有肠重复畸形和肠息肉。下面的几个医院的杨泽胜医生提供。（手机翻拍）

小肠重复畸形是指在小肠的近系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构。小肠重复畸形可发生于小肠任何部位，但以回肠最为多见。肠重复畸形的特点包括：与正常肠管共壁、位于近系膜侧、绝大部分与肠腔不通、位于肠腔内外均可、壁有正常肠壁的三层结构。

图1、2儿科急腹症患者。肠重复畸形导致肠套叠。上图：套叠的肠管呈同心圆征；下图：囊性病变为肠重复畸形。

图3、4、5另一例肠重复畸形致肠套叠。上图：套叠的肠管呈同心圆征；中图：囊性病变为肠重复畸形。下图：长轴显示套叠的包块（M）与囊性包块（C，肠重复畸形）之间的关系。

与肠管关系密切的囊性病变还有：小肠憩室、肠系膜囊肿和粘液囊肿。主要鉴别点如下：

小肠憩室位于肠管的对系膜缘，壁也具有肠壁的三层层次结构，绝大多数与肠腔相通，因此腔内常见气体回声。好发感染。小肠憩室也是小儿肠套叠的原发疾病之一。

肠系膜囊肿与肠管不共壁，囊壁不具有多层结构。儿科病人少见。

粘液囊肿常常形状不规则，与肠壁关系密切或分界不清，内部常见块状或层状低回声沉积物，常有慢性阑尾炎或肠道手术病史。儿科病人少见。

小肠息肉也是继发性小儿肠套叠的常见原发疾病之一。

图6-9小儿小肠息肉致肠套叠。通牒的肠腔内的中低回声包块，内部呈蜂窝样回声，类圆形、边界清，内部可见树枝状血流。

其他导致小儿肠套叠的原发疾病还有错构瘤、美克尔憩室、淋巴瘤等。

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