项目概况
《“达标获益尽适可能”血脂异常案例征集项目》第一阶段已在年度面向全国心内科、内分泌科临床医师征集血脂异常相关病例，计划征集上千个病例。优秀病例首先在院内进行分享并由院内专家进行点评，同时参加在22个城市举办的线下城市赛，经现场专家评委打分后，从多个病例中评选出20个病例参加2场区域半决赛，最终将有10个病例进入全国总决赛参与三甲角逐！项目还将采取“血脂病例学院”、“月度之星评选”等丰富形式，在全国范围内对优秀病例进行推广。
项目主席致辞
赵水平教授
“目前，认为血脂异常即是以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为基础的一系列疾病的真正病因，这是现代医学对于这类疾病的新认识，广大临床医生有责任将这一理念推广到基层及大众，医院推广至社区。提高大家乃至国家层面对于血脂异常的认识，将ASCVD（尤其以冠心病为主）作为慢病进行管理，将使更多患者获益。此外，在《中国T2DM合并血脂异常防治专家共识》发表后，由中国医学论坛报社主办的这项活动，对于共识精神的推广具有十分重要的意义。”
大会主席致辞
杨立勇教授
“目前我国T2DM患者伴血脂异常患病率高，调脂治疗率及达标率低。且无论是医生还是患者，对糖尿病患者降脂治疗的认识都存在不同程度的误区。因此，针对糖尿病患者降脂治疗的规范化非常重要，我们希望能够通过此次病例征集活动让临床医生充分认识到糖尿病合并血脂异常的危害性并进一步提高诊治的规范性，在临床工作中合理使用降脂药物，改善患者预后。”。
研讨会掠影
严孙杰教授：从专家共识出发，看糖尿病降脂治疗的现状和重要性
福建医院严孙杰教授就《中国T2DM合并血脂异常防治专家共识》(修订版，以下简称共识)进行了详细的解读。严教授认为，临床医生应遵循专家共识中血脂异常的个体化处理原则，确定T2DM患者调脂治疗的具体目标值，选用合适的调脂药物、剂量及疗程，是改善T2DM伴血脂代谢异常患者临床预后的关键所在。鉴于中国人群血脂特征，共识建议对于绝大多数T2DM患者，中等强度他汀(可使LDL-C水平降低30%-50%)是可选的降胆固醇治疗药物。
T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见。若血脂未达预期目标，则可在强化生活方式干预的同时，加用其他非他汀类药物如贝特类药物或依折麦布。他汀与贝特类联用可进一步提高血脂达标率，且耐受性良好。ACCORD研究结果显示，三酰甘油（TG）≥2.3mmol/L合并HDL-C≤0.88mmol/L亚组患者中，他汀类与非诺贝特合用可以使心血管事件减少31%。
高燕燕教授：他汀药物在糖尿病合并血脂异常患者中的应用
医院的高燕燕教授认为，中国糖尿病患病率高，心血管疾病是患者死亡主要原因，可见，在临床实践中，降糖治疗的目标不仅仅是单纯控制血糖，还应该尽量减少糖尿病终点事件的发生。
作为中等强度他汀，研究表明氟伐他汀缓释片治疗LDL-C降幅达38%，TG降幅达31%。BevilacquaM等的研究显示，氟伐他汀缓释片80mg降低LDL-C疗效与阿托伐他汀20mg无统计学差异，均可使糖尿病伴血脂异常患者LDL-C降至目标值。PROBE研究表明，氟伐他汀对T2DM患者脂质三联症的所有成分均有明显改善。分析LIPS亚组研究数据，氟伐他汀可显著降低糖尿病患者主要不良心脏事件(MACE)发生风险达51%。其与贝特类联用可有效改善糖尿病伴血脂异常血脂谱。且氟伐他汀肝肾方面的安全性良好。此外，在原研他汀中，相似疗效，氟伐他汀缓释片的日治疗费用最低，性价比高，是糖尿病合并血脂异常患者的优选。
专家研讨
医院孙苏欣教授
在临床实践中，合并有血脂异常的T2DM患者，实际接受调脂治疗的比例要比55%更低。因此，有必要对这部分患者进行教育，使他们认识到调脂治疗的重要性；同时，心内科与内分泌科的医生应该达成共识，针对这类患者，共同制定可遵循的诊疗流程，真正使这部分患者的治疗更加规范，管理更加科学。
中国人民解放医院赵林双教授
对T2DM患者管理中的一个主要目标，是减少心血管相关性死亡，从源头控制血脂、血压和血糖，以减少大血管并发症的发生。T2DM患者普遍调脂率低，因此，通过加强内分泌科医生血脂管理的理念和患者教育，提高双方对这一理念的认识，将有助于改善患者的血脂水平，减少远期并发症的发生。
医院沈兴平教授
沈兴平教授首先肯定了与会专家们的学术观点，同时也结合自身临床实践，向在座的专家提出了自己的问题：在临床工作中，常见到很多年轻的T2DM患者合并有家族性高胆固醇血症，且LDL-C＞5mmol/L，对于这类患者，应如何选择他汀类药物？
赵水平教授：实际上很多患者从很小就需针对家族性高胆固醇血症进行治疗。但很多他汀类药物在上市时，没有单独针对儿童进行临床研究，因此，说明书中就没有对于低龄患者的适应证。在我的临床实践中，很早之前即给3岁的儿童开始应用他汀治疗，这么多年过去了，证明他汀是安全有效的。但是这也涉及到超说明书使用的问题，临床医生在处方前一定要与患者家属进行充分的沟通，才可以应用。
医院赵扬教授
调脂治疗应该个体化，在应用他汀治疗之前，应完善相关实验室检查，并对患者的血管状态进行评估。如果患者发生冠心病或卒中的风险较大，可以起始高强度的他汀治疗。1年后可对患者血管状态及LDL-C再次进行评价，如此时患者发生心血管事件风险降低，则可以考虑使用中等强度他汀治疗，并注意监测LDL-C的水平。
随后，赵扬教授也提出了自己的问题：他汀和贝特类联合应用的时机和用药时间？为什么只推荐氟伐他汀与贝特类的联合应用？
赵水平教授：T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见。共识推荐当应用他汀之后，TG仍然＞2.3mmol/L并合并有心血管疾病的T2DM患者，可以联合应用他汀类与非诺贝特治疗。贝特类药物通过细胞色素PA4代谢，他汀类和贝特类药物代谢途径相似，均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多。但氟伐他汀或其他降脂类药物在临床试验中，未观察到氟伐他汀和贝特类药物联合使用增加发生肌病的危险性。因此，新版共识明确的推荐氟伐他汀可以与贝特类联用，但不推荐高强度他汀与贝特类的联合使用。
医院谢培文教授
谢培文教授在讨论中，提出了内分泌科医生普遍比较困惑的问题：T2DM的患者是否要终身服用他汀？LDL-C的目标值是多少？
赵水平教授：他汀治疗需长期坚持,如有可能终身服用对于血脂干预将起到积极的作用。目前，临床上还不清楚LDL-C低到什么程度会产生风险。但指南推荐对于T2DM合并血脂异常并具有≥1项其他危险因素或合并ASCVD的患者，主要目标LDL-C可以1.8mmol/L。
医院李承乾教授
临床上，患心血管疾病的患者在使用他汀治疗时依从性较好。但是很多的糖尿病患者，尤其是年轻的低危或中危患者在处方他汀后，依从性较差，这类患者是否需要长期应用他汀？
赵水平教授：针对合并心血管低危因素的糖尿病患者，还应个体化的选择他汀治疗，如果患者有意愿接受降脂治疗是可以长期对血脂进行管理的。同时，国外对糖尿病的血脂管理也更加积极。但目前，我国指南还是推荐对中危和高危的患者进行他汀的治疗。
大会总结
大会主席刘礼斌教授
“内分泌科医生对于合并有血脂异常的T2DM患者的降脂治疗，相对比较保守，针对这类患者还应强调综合模式下的个体化治疗，并重视血脂的达标管理。对于绝大多数T2DM患者，中等强度他汀是可选的降胆固醇治疗药物。最后，希望我们借助此次会议，再次响应习主席的号召，所有的临床医生应为实现人民渴望健康的美好生活愿望而奋斗！”。
小楠赞赏
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