中外专家聚焦2型糖尿病的简化管理，干货满满！
α-糖苷酶抑制剂、磺脲类等传统降糖药物，在用于2型糖尿病（T2D）治疗时往往存在“痛点”：通常需要每日多次服用，方案复杂，或者需根据血糖滴定剂量，对于肝肾功能不全的患者要减量甚至禁用。这些“痛点”影响了临床疗效和患者的依从性，不利于糖尿病并发症的控制。
因此，T2D的管理策略亟需变革。随着二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等新型降糖药物的出现，创造了变革的契机。现代糖尿病管理包括哪些新策略？新型降糖药物的使用有哪些注意？《医学界》为此对话南京大医院朱大龙教授和澳大利亚墨尔本莫纳什大学医学教授MerlinThomas教授，赶快来听听大咖们的精彩分享吧！
朱大龙教授（左）和MerlinThomas教授（右）视频
医学界请您简单介绍一下目前糖尿病综合管理的主要方法和策略？
MerlinThomas教授：现代糖尿病管理的优势在于能够让很多复杂的方案变得简单。例如，我们现有的药物，如DPP-4抑制剂无需滴定剂量，即可将有效降糖，无需密切监测，即可避免低血糖的发生，也不会带来体重增加的额外风险或其他不良反应。尤其是利用DPP-4抑制剂提供的简化方案来进行糖尿病管理，是可行且对于患者来说是相当重要的。
医学界刚才MerlinThomas教授提到了糖尿病管理中的方案简化，您在临床上是如何为T2D患者设计简化方案的呢？
朱大龙教授：预防糖尿病并发症的重要手段是综合管理，包括血糖、血压、血脂、体重等多方面因素的控制与管理。如何能简化治疗方案，提高患者依从性呢？随着DPP-4抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等新型降糖药物的涌现，为临床提供了更多简化方案的选择。这些药物需要运用到“正确”的病人身上。比如经改善生活方式联合二甲双胍后，血糖仍未达标的T2D患者，可以根据患者的血糖、血压、β细胞功能以及心血管疾病等情况加用DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等。
﹏﹏﹏﹏医学界您认为在糖尿病综合管理方面，利格列汀有何优势？
MerlinThomas教授：利格列汀是一种拥有众多优势的DPP-4抑制剂。换言之，它可与其他药物联合使用而有效降低血糖，无需滴定剂量，这对很多患者而言是真正的优势。
像利格列汀这种DPP-4抑制剂，不良反应很小，而且出现低血糖的风险很低，近乎于安慰剂，尤其是不存在体重增加的风险，带来的并发症也非常罕见（如胰腺炎等）。因此，如果问患者最有可能服用哪种药，并且长期坚持服用，那么答案就是DPP-4抑制剂。
利格列汀就是具有上述特点的DPP-4抑制剂。不同的DPP-4抑制剂之间也存在一定差异。很明显，利格列汀的优势之一是几乎无需进行肾脏清除，因此肾功能不全的患者无需调整剂量。而且，之前已经针对肾功能不全的患者对该药物进行了专门研究，结果表明它不仅有效，而且对于心衰、心血管疾病和慢性肾病都十分安全。
颇具挑战性的是，当糖尿病合并肾病、高龄、对体重担忧等情况时，治疗将变得复杂，但利格列汀真的能让事情变得简单。
朱大龙教授：非常同意MerlinThomas教授的观点。利格列汀通过抑制DPP-4活性，升高胰高血糖素样肽-1浓度，进而刺激β细胞分泌胰岛素，同时抑制α细胞分泌胰高血糖素，不增加体重，与其它DPP-4抑制剂不同，它极少透过肾脏排泄，可以在糖尿病患者的全程管理中使用，无需根据肾功能调整剂量，简便有效安全，是值得推荐的糖尿病管理简化方案。
﹏﹏﹏﹏医学界哪一种类型的患者您会选择使用利格列汀进行治疗呢？为什么？
MerlinThomas教授：很多患者都适合服用利格列汀。利格列汀的优势在于，它几乎能在所有的情况下、所有患者身上产生协同效应，因为它能极为有效地降低血糖，同时副作用很小。
因此，对于当前血糖控制失败的患者来说，如果想要进一步控制血糖，这就是理想的补充。特别的一点在于，DPP-4抑制剂与SGLT2抑制剂的联合使用将产生强大的功效，因为SGLT2抑制剂具有的心血管和肾脏保护效应，对于使用SGLT2抑制剂但仍需进一步控制血糖的患者，DPP-4抑制剂能够改善血糖控制水平。这尤其适用于肾功能或肝功能不全的患者，以及合并肝肾功能不全的老年患者。
这就是适合使用利格列汀的患者。利格列汀不仅疗效显著，而且十分安全且易于使用，让临床方案更加简单。而如果患者年龄较大，更加脆弱，存在一定程度的肾功能不全，那么在他们标准治疗之外再使用单一剂量的利格列汀，意味着能在避免额外风险的情况下，实现卓越的血糖控制。
﹏﹏﹏﹏总结：传统降糖药物的治疗方案偏于复杂，目前T2D管理新策略趋向于简化降糖方案，提高患者依从性。利格列汀对α、β细胞双调节，每日仅需服用1次，化繁为简，不仅有效降糖，而且很少经肝脏代谢、肾脏排泄，是目前唯一在肝肾功能不全时均无需调整剂量的DPP-4抑制剂，安全性优势明显，适合T2D的全程管理。
朱大龙教授（左）和MerlinThomas教授（右）合影
专家简介朱大龙教授
医学博士，二级主任医师，教授
南京大学、北京协和医学院、南京医科大学博士生导师，博士后导师
医院内分泌科主任，享受国务院政府特殊津贴
中华医学会糖尿病学分会主任委员
JDiabetes副主编及DiabetesCare中文版、Diabetes中文版、中华糖尿病杂志副主编
在LancetDiabetesEndocrinol、JHepatol、DiabetesCare、Diabetes、Diabetologia、JCEM等杂志以第一及通讯作者发表SCI论文71篇，总影响因子分。研究成果获江苏省科学技术奖二等奖、中华医学科技奖三等奖、江苏医学科技奖二等奖、江苏医学新技术引进奖二等奖、中国胰岛素分泌研究组胰岛素分泌研究成就奖、及年度中国糖尿病十大研究最具影响力奖。荣获国之名医?卓越建树、十大医学促进专家荣誉称号、江苏医师奖等
专家简介MerlinThomas教授
澳大利亚墨尔本莫纳什大学的医学教授，国际公认的肾脏学和内分泌学临床医学科学家，也是一名杰出的分子学科学家，在糖尿病并发症生物化学实验室的研究专注于探索和理解糖尿病并发症发展和进展以及开发预防和治疗糖尿病并发症新疗法的新途径。审批编码：PC-CN-
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