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大纲要求 胰岛的解剖和生理
胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素
大纲要求 糖尿病 （1）定义 （2）临床表现 （3）诊断和分型 （4）糖尿病急性并发症 （5）糖尿病慢性并发症 （6）综合防治原则 （7）降血糖药物治疗 （8）胰岛素治疗和胰岛素类似物 （9）糖尿病筛查及预防
糖尿病定义 病因：遗传、环境因素相互作用引起，也有自身免疫因素参与其中。 发病机制：胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷。 特点：以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常性疾病。 急性并发症：病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症性高渗性昏迷等急性并发症。 慢性并发症：久病可引起多系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症。
糖尿病分型
临床分型
疾病特点或类型
*1型糖尿病占总体糖尿病人数（5%）
β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
**2型糖尿病占总体糖尿病人数（＞90%）
胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
妊娠糖尿病
是在妊娠期间被诊断的糖尿病
其他特殊类型糖尿病
胰岛β细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学品所导致糖尿病感染所致不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传疾病综合征
糖尿病临床表现 一般症状：“三多一少” 代谢综合征
糖尿病诊断
糖代谢状态分类（WHO）
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖（FPG）
糖负荷2小时血糖（2hPG）
正常血糖（NGR）
＜6.0
＜7.8
空腹血糖受损（IFG）
6.0～＜7.0
＜7.8
糖耐量减低（IGT）
＜7.0
7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
ge;7.0
ge;11.1
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L
（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖
》11.1
或
（2）空腹血糖（FPG）
》7.0
或
（3）葡萄糖负荷后2h血糖
》11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查
糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖 A.ge;7.1mmol/L B.ge;9.1mmol/L C.ge;10.1mmol/L D.ge;11.1mmol/L E.ge;12.1mmol/L
『正确答案』D
女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖＋，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是 A.肾性糖尿 B.糖尿病合并妊娠 C.妊娠期糖尿病 D.继发性糖尿病 E.其他特殊类型糖尿病
『正确答案』C
女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查 A.糖基化血红蛋白 B.24小时尿糖定量 C.口服葡萄糖耐量试验 D.复查空腹血糖 E.餐后2小时血糖
『正确答案』C
女，35岁，身高1.62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是 A.餐后2小时血糖 B.血谷氨酸脱羧酶抗体 C.口服葡萄糖耐量试验 D.糖化血红蛋白 E.24小时尿糖定量
『正确答案』C
男，45岁，身高cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合 A.正常曲线 B.空腹血糖受损 C.糖耐量减低 D.1型糖尿病 E.2型糖尿病
『正确答案』B
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 脂肪分解rarr;血中乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮（酮体）升高rarr;尿中排出rarr;糖尿病酮症 乙酰乙酸、β羟丁酸为强有机酸rarr;发生代谢性酸中毒rarr;糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷（又称糖尿病高渗状态） 多发生于中老年人，严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高，无明显酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。
糖尿病酮症酸中毒 1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生糖尿病酮症酸中毒。 诱因：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，但有时可无明显诱因。
临床表现 轻度：仅有酮症，无酸中毒（糖尿病酮症）
诊断
治疗 补液：最先最重要，先快后慢。前2～4小时内输～ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，第1个24小时总输液量约～ml。 小剂量静脉胰岛素：0.1U/kgmiddot;h。血糖浓度降至14mmol/L时，改输5%葡萄糖（每3～4g葡萄糖加1U胰岛素）。
纠正酸中毒：血pH＜7.1，血碳酸根＜5mmol，可少量补充碳酸氢钠。补碱过多、过快有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。 纠正电解质紊乱：见尿补钾（每小时尿量40ml以上）。 针对诱因和并发症治疗：抗感染，抗休克，治疗并发症。 监测：每2～4小时监测血糖、钾、钠等。
男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率次／分。最可能的诊断是 A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.低血糖昏迷 E.感染性休克
『正确答案』B
最可能与诊断无关的检查是 A.血气分析 D.血电解质测定 C.血糖 D.尿糖、尿酮 E.血培养
『正确答案』E
需立即采取的治疗措施是 A.静脉滴注5%碳酸氢钠 B.纠正电解质紊乱 C.补液并恢复皮下注射胰岛素 D.补液加有效的抗生素 E.补液同时静脉滴注胰岛素
『正确答案』E
患者，女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体：面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高渗性昏迷 C.乳酸性酸中毒 D.糖尿病合并尿毒症酸中毒 E.低血糖昏迷
『正确答案』A
抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 A.出现低钾血症 B.常规应用 C.二氧化碳结合力＜5mmol／L或血pH＜7.1 D.出现严重心律失常 E.合并严重感染
『正确答案』C
高渗性非酮症性糖尿病昏迷 多见于50～70岁的中、老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。 诱因:感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、大量进甜食或含糖饮料、不合理限制水分以及使用某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。
临床表现 脱水：严重脱水征，皮肤干燥、眼球凹陷。 周围循环衰竭：脉搏快而弱，直立性低血压。 神经精神症状：不同程度意识障碍如幻觉，上肢拍击样粗震颤，抽搐，偏瘫，昏迷等。
诊断
治疗 补液：最先最重要。首选等渗溶液（生理盐水）；若输注-ml后血浆渗透压仍＞mmol/L,血钠＞mmol/L，可予低渗溶液（0.45%氯化钠溶液）直至血浆渗透压降至mmol/L再改输等渗溶液。 小剂量静脉胰岛素：基本同糖尿病酮症酸中毒。 纠正电解质紊乱：见尿补钾（每小时尿量40ml以上）。 针对诱因和并发症治疗:抗感染，抗休克，治疗并发症。 监测：每2～4小时监测血糖、钾、钠等。
有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是 A.多见于1型糖尿病 B.一定有重症糖尿病病史 C.常有明显酸中毒 D.治疗必须用低渗盐水 E.多见于老年轻型糖尿病
『正确答案』E
男性,66岁,昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠mmol/l，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.饥饿性酮症酸中毒 C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D.乳酸性酸中毒 E.脑血管意外
『正确答案』C
男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮体（+）。最可能的诊断是 A.脑出血 B.脑血栓形成 C.糖尿病酮症酸中毒昏迷 D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E.乳酸性酸中毒昏迷
『正确答案』D
男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率次／分，尿糖（++++），尿酮（+）。既往无糖尿病史。最可能的诊断是 A.糖尿病肾病 B.糖尿病性神经病变 C.糖尿病酮症酸中毒 D.糖尿病乳酸性酸中毒 E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
『正确答案』E
为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是 A.血电解质+BUN、Cr B.糖化血红蛋白+BUN、Cr C.血气分析+BUN、Cr D.血酮体+血气分析 E.血乳酸+血气分析
『正确答案』A
最主要的治疗措施是 A.抗感染 B.肾上腺皮质激素 C.口服降血糖药 D.小剂量胰岛素及补液 E.补充碱性药物
『正确答案』D
糖尿病慢性并发症
糖尿病大血管病变 糖尿病人群中动脉粥样硬化性疾病的患病率高，发病年龄较轻，病情进展较快，多脏器同时受累较多。包括冠心病、缺血性或出血性脑血管病、外周动脉粥样硬化等。心脑血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因。 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病1型糖尿病中更多见 Ⅰ期：肾脏增大和超滤状态； Ⅱ期：运动后微量白蛋白尿； Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿，常规尿化验尿蛋白阴性；（早期糖尿病肾病）； Ⅳ期：常规尿化验尿蛋白阳性（尿蛋白＞0.5g/24h），可伴有高血压，水肿，肾功能逐渐减退；（临床糖尿病肾病）； Ⅴ期：终末期糖尿病肾病，出现尿毒症临床表现。
糖尿病视网膜病变
属于糖尿病微血管病变的是 A.脑血管意外 B.冠心病 C.糖尿病肾病 D.肾动脉狭窄 E.下肢坏疽
『正确答案』C
男，59岁。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲双胍2.0g/d治疗。8个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近1个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP/mmHg，BMI28.4.空腹血糖7.1mmmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为 A.I期 B.V期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.Ⅳ期
『正确答案』E
女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol／L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压／mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为 A.糖尿病肾病 B.高血压病 C.糖尿病合并肾盂肾炎 D.肾小球肾炎 E.糖尿病酮症酸中毒
『正确答案』A
诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是 A.尿常规检查 B.尿微量白蛋白测定 C.尿渗透压测定 D.双肾B超 E.肌酐清除率
『正确答案』B
女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP/mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96umol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病 A.Ⅳ期 B.V期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.I期
『正确答案』A
糖尿病神经病变 以周围神经病变最常见，表现为对称性肢端感觉异常，下肢较上肢重，分布如袜子或手套状，伴麻木、刺痛、灼热感或踩棉垫感，后期有运动神经受累，肌力及肌张力减低，肌萎缩。易致皮肤溃疡，不易愈合。 自主神经病变也常见，引起胃瘫、腹泻、直立性低血压、尿失禁或尿潴留、阳痿等。 单一神经病变主要累及脑神经（如动眼神经麻痹）。
糖尿病最常见的神经病变是 A.周围神经炎 B.动眼神经麻痹 C.坐骨神经痛 D.自主神经病变 E.腕管综合征
『正确答案』A
患者，女，50岁。糖尿病史9年。因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3月余就诊。查体：双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（-）。空腹血糖14.1mmol／L，血酮（-）。应考虑糖尿病的慢性并发症是 A.周围神经病变 B.植物神经病变 C.视网膜病变 D.脑血管病变 E.肾脏病变
『正确答案』A
男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑 A.糖尿病自主（植物）神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病肾病 E.糖尿病合并泌尿系结石
『正确答案』A
糖尿病糖尿病足 因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变，称为糖尿病足。应强调预防，防止外伤、感染，积极治疗末梢神经病变。
糖尿病分型
1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄及其峰值
多＜25岁，12-14岁
多＞25岁，60-65岁
起病方式
多急剧，少数缓起
缓慢而隐袭
起病时体重
多正常或消瘦
多超重或肥胖
“三多一少”症状
常典型
不典型，或无症状
急性并发症
酮症倾向大，易发生酮症酸中毒
酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷
慢性并发症
肾病
35%-40%
5%-10%
心血管病
较少
＞70%，主要死因
脑血管病
较少
较多
胰岛素C肽释放试验
低下或缺乏
峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应
依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感
生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗
1型糖尿病的主要特点是 A.多见于40岁以上的成年人 B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.自身免疫介导的胰岛β细胞破坏 D.早期常不需要胰岛素治疗 E.大部分有体重超重或肥胖
『正确答案』C
2型糖尿病的主要特点是 A.胰岛素缺乏 B.有发生酮症酸中毒倾向 C.发病由自身免疫介导 D.大多存在胰岛素抵抗 E.年轻人多见
『正确答案』D
下列对2型糖尿病的描述正确的是 A.都发生在中、老年人 B.都有糖尿病家族史 C.大部分患者超重或肥胖 D.不会发生酮症酸中毒 E.均不需要胰岛素治疗
『正确答案』C
糖尿病综合防治原则 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 措施：糖尿病教育；控制饮食，减轻和避免肥胖；适当的体力活动；戒烟；合理应用口服降血糖药物及必要时注射胰岛素。 “受教诲香烟停 管住嘴监测勤 迈开腿还不行 要减肥药物顶”
糖尿病综合防治原则 目标： 保持良好的代谢控制，使血糖、血脂、血压和体重等指标达到或接近正常水平； 维持胰岛β细胞功能； 消除或减轻症状，使病人具有正常的社会生活； 防止或延缓并发症发生，延长病人的生命，减少死亡率
中国2型糖尿病的控制目标
指标
目标值
血糖（mmol/L）空腹
6.4
非空腹
7.8
HbAlc（%）
＜7.0
血压（mmHg）
＜/80
总胆固醇（mmol/L）
＜4.5
甘油三酯（mmol/L）
＜1.5H
HDL-C（mmol/L）
＞1.0
LDL-C（mmol/L）
＜2.5
尿白蛋白
尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）
男性
＜2.5（22mg/g）
女性
＜3.5（31mg/g）
尿白蛋白排泄率
＜20μg/min（30mg/d）
糖尿病病人最基础的治疗措施是 A.饮食治疗 B.适当体育锻炼 C.双胍类降血糖药 D.磺脲类降血糖药 E.胰岛素
『正确答案』A
糖尿病降血糖药物治疗
类别
作用机理
常用药物
胰岛素促泌剂
磺脲类
促进胰岛素分泌
格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮格列美脲
格列奈类
促进早期胰岛素分泌，降低餐后血糖
瑞格列奈、那格列奈
胰岛素增敏剂
噻唑烷二酮
作用于过氧化物酶增殖体活化因子受体γ
罗格列酮、吡格列酮
其他
双胍类
减少肝脏葡萄糖的输出
二甲双胍
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓小肠对葡萄糖吸收，降低餐后血糖
阿卡波糖
糖尿病降血糖药物治疗
适应证
禁忌证
不良反应
磺脲类
非肥胖的2型糖尿病
1型糖尿病2型糖尿病合并急性并发症或感染、手术等应激状态
低血糖
格列奈类
噻唑烷二酮类
胰岛素抵抗为主的2型糖尿病
心功能不全
水肿
双胍类
肥胖或超重的2型糖尿病患者（首选）
胃肠道反应可诱发乳酸酸中毒
α-葡萄糖苷酶抑制剂
餐后高血糖为主
胃肠反应
磺脲类药物可用于治疗 A.糖尿病合并高热 B.胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病 C.糖尿病并发酮症酸中毒 D.胰岛素依赖型糖尿病 E.重症糖尿病
『正确答案』B
磺脲类降血糖药最常见的不良反应是 A.皮肤过敏 B.胃肠道症状 C.低血糖 D.乳酸性酸中毒 E.水肿
『正确答案』C
A.阿卡波糖 B.胰岛素 C.格列美脲 D.吡格列酮 E.二甲双胍 主要减少肝糖输出的药物是 属于过氧化物酶增殖体活化因子受体γ激动剂的是
『正确答案』E，D
易引起严重低血糖不良反应的口服降血糖药是 A.双胍类口服降糖药 B.磺脲类口服降糖药 C.α-葡萄糖苷酶抑制剂 D.胰岛素增敏剂 E.胰岛β细胞保护剂
『正确答案』B
易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖药是 A.磺脲类 B.苯甲酸衍生物 C.α-葡萄糖苷酶抑制剂 D.双胍类 E.噻唑烷二酮类
『正确答案』D
α-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是 A.低血糖症 B.腹胀和腹泻 C.下肢浮肿 D.乳酸性酸中毒 E.充血性心力衰竭
『正确答案』B
55岁，女，体重76kg，身高cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L。进一步治疗应选择 A.加磺脲类降血糖药物 B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗 D.加口服降血糖药和胰岛素 E.维持原饮食治疗和运动
『正确答案』B
男，50岁，半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol／L（90～mg／dl），餐后血糖10.0～13.0mmol／L（～mg／dl），拟加用 A.双胍类降血糖药 B.α-葡萄糖苷酶抑制剂 C.磺脲类降糖药 D.短效胰岛素 E.中效胰岛素
『正确答案』B
男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍mg，每日3次。查体：身高cm，体重78kg，血压／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol／L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol／L、13.1mmol／L和12.6mmol／L，下一步最合理的治疗是 A.二甲双胍加大剂量 B.改用胰岛素 C.改用磺脲类降血糖药 D.加用磺脲类降血糖药 E.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂
『正确答案』E
糖尿病胰岛素治疗和胰岛素类似物 适应证 1型糖尿病； 2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未达到控制目标； 任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷； 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外； 外科围手术期； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
作用特点：速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素或胰岛素类似物、中效胰岛素、长效胰岛素或胰岛素类似物以及预混胰岛素或胰岛素类似物。 用药方式：根据病情选择剂型及注射次数，餐前或睡前皮下注射 不良反应：低血糖；局部过敏；注射部位脂肪萎缩
治疗后，有时清晨空腹血糖仍较高，其可能原因有： 夜间胰岛素作用不足； Somogyi效应：黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖； 黎明现象：夜间血糖控制好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。
男性，17岁，糖尿病2个月，有酮症酸中毒病史。每日进主食量g。血糖波动大，身高cm，体重46kg。最适宜的治疗应选择 A.控制饮食 B.加强运动 C.胰岛素 D.双胍类降糖药 E.磺脲类降糖药
『正确答案』C
女，45岁。2型糖尿病2年。用二甲双胍0.25g每日三次。空腹血糖6.2mmol／L，餐后2小时血糖12.6mmol／L。近2个月发热、咳嗽，痰结核菌阳性。控制血糖应给予 A.加大二甲双胍剂量 B.磺脲类口服降糖药 C.胰岛素 D.α-葡萄糖苷酶抑制剂 E.胰岛素增敏剂
『正确答案』C
女，46岁，糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖8.6mmol／L，尿糖++++。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应 A.用胰岛素治疗 B.增加二甲双胍剂量 C.改用格列吡嗪 D.加用格列吡嗪 E.加用葡萄糖苷酶抑制剂
『正确答案』A
男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控制良好。近2个月感乏力，体重下降4～5kg，肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理 A.停口服降糖药、减少饮食量 B.改用长效胰岛索 C.改用短效胰岛素 D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗 E.改用葡萄糖苷酶抑制剂
『正确答案』C
（1～3题共用题干） 女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天ml。身高cm，体重71kg，空腹血糖10.0mmol／L，餐后血糖14.0mmol／L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。
1.给患者的治疗建议是 A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药 C.磺脲类降血糖药 D.α-葡萄糖苷酶抑制剂 E.胰岛素
『正确答案』A
2.按以上建议治疗3个月后空腹血糖8.6mmol／L，餐后血糖12.5mmol／L，进一步治疗建议 A.氯磺丙脲 B.格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素
『正确答案』C
3.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜 A.原降血糖药增加剂量 B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药 C.增加一种口服降血糖药 D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用 E.胰岛素治疗
『正确答案』E
（1～3题共用题干） 男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射入预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量g。近来查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol／L。
1.关于空腹高血糖，确定原因最有意义的检查是 A.多次测定空腹血糖 B.多次测定餐后血糖 C.多次测定夜间血糖 D.测定糖化血红蛋白 E.口服葡萄糖耐量试验
『正确答案』C
2.关于空腹高血糖，最可能的情况是 A.Somogyi或黎明现象 B.晚餐主食过多或过少 C.未加口服降糖药物 D.餐后血糖控制不佳 E.存在胰岛素抵抗
『正确答案』A
3.关于空腹高血糖，较为合适的处理是 A.调整进餐量 B.改用口服降糖药 C.加磺脲类降糖药物 D.加双胍类降糖药物 E.胰岛素调整剂量
『正确答案』E
糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是 A.注射处红肿疼痛 B.注射处脂肪萎缩 C.发生低血糖 D.荨麻疹样皮疹 E.过敏性休克
『正确答案』C
男，56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏次/分，尿糖（-），尿酮（-），尿素氮10.0mmol／L，最可能为 A.低血糖昏迷 B.高渗性昏迷 C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外 E.尿毒症昏迷
『正确答案』A
关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是 A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗 B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗 C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量 D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍 E.以上均错误
『正确答案』E
（1～2题共用题干） 女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/日治疗6个月，复查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖1Ommol/L，HbAlc7.5%，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP/90mmHg，双下肢水肿，BMI30。
1.该患者心慌、出汗的原因最可能是 A.低血糖 B.过敏反应 C.高血压 D.焦虑 E.心律失常
『正确答案』A
2.该患者目前最合理的治疗是改用 A.瑞格列奈 B.阿卡波糖 C.吡格列酮 D.胰岛素 E.格列吡嗪
『正确答案』D
糖尿病糖尿病筛查及预防 糖尿病筛查： 高危人群包括：有糖调节受损史；年龄ge;45岁；肥胖（BMIge;28）；2型糖尿病患者的一级亲属；高危种族；有巨大胎儿生产史；妊娠糖尿病史；高血压；血脂异常；心脑血管疾病；静坐生活方式。 筛查方法：OGTT。 糖尿病预防 一级预防是针对一般人群预防2型糖尿病的发生； 二级预防是对已诊断2型糖尿病患者预防糖尿病并发症； 三级预防是对已发生糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者预防并发症的加重和降低致残率和死亡率。
大纲要求 低血糖 （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断与鉴别诊断 （4）治疗
低血糖病因 成年人血糖低于2.8mmol/L时，临床症状因个体差异不同 病因： 1.空腹低血糖 （1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤。 （2）药物性：注射胰岛素、磺脲类药物、水杨酸、饮酒等。 （3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。 （4）胰岛素拮抗激素缺乏：如腺垂体、肾上腺皮质功能减退。 2.餐后（反应性）低血糖：2型糖尿病早期会出现餐后低血糖。
低血糖临床表现 发作性 1.交感神经过度兴奋症状： 2.神经低糖症状：
低血糖临床表现 胰岛素瘤 典型临床表现为Whipple三联征： 清晨、空腹时发作性低血糖伴有精神神经症状或昏迷； 发作时血糖低于2.8mmol/L； 口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。多数患者由于易饿或低血糖而进食增多，体重增加。
低血糖诊断与鉴别诊断
低血糖治疗 立即供糖（口服/静脉） 胰岛素瘤： （1）手术治疗：胰岛素瘤手术成功率可达90%，应尽早手术治疗，切除肿瘤。 （2）非手术治疗：少数不能手术的患者，可用药物抑制胰岛素分泌。
男，35岁，三年来多次昏迷，多在饭前发作，发作前伴恐惧感及心悸发汗。发病以来食欲好，体重增加。但记忆力差，患者发觉昏迷发作前及时进食可预防或缩短昏迷时间。应考虑 A.胃泌素瘤 B.癫痫 C.脑血管疾病 D.心血管疾病 E.胰岛素瘤
『正确答案』E
有关低血糖症的论述中，正确的是 A.口服α-葡萄糖苷酶抑制剂易发生低血糖 B.低血糖可伴有精神症状 C.部分2型糖尿病可表现为空腹低血糖 D.胰岛素瘤较少出现空腹低血糖 E.腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高
『正确答案』B
女，60岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L。既往无糖尿病病史。查体：BP/85mmHg,心率次/分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是 A.胰岛素 B.生长激素 C.胰高糖素 D.糖皮质激素 E.甲状腺激素
『正确答案』A
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