糖尿病肾病饮食攻略

NO.1优质蛋白饮食的概念？

优质蛋白是指动物蛋白，包括肉、蛋、奶。一般来说，我国正常人群每日蛋白的摄入量约为每公斤体重1.0克，低蛋白饮食指的是每日蛋白的摄入量低于每公斤体重0.8克，一般定义为每天每公斤体重0.6-0.8克；如果低于0.4克，则为极低蛋白饮食，现在已经不再提倡。优质蛋白饮食是指每日优质蛋白摄入量占全部摄入的蛋白的至少60%以上。

NO.2优质低蛋白饮食的目的？

优质低蛋白饮食的目的是为了延缓肾病进展速度和减轻毒素潴留带来的临床症状。（1）优质蛋白的氨基酸构成与人体最接近，被人体使用最多；非优质蛋白含有大量人体不需要的氨基酸，这些氨基酸并不能用来合成人体需要的蛋白质，只能代谢释放能量供机体使用，而代谢废物从肾脏排泄加重肾脏负担，加速肾病进展。（2）由于肾功能下降，代谢废物在身体内潴留引起相应症状。如果代谢废物产生较少，自然症状就会较轻。

NO.3慢性肾脏病为什么不能高蛋白饮食？

人们习惯于食补，认为食补有助于身体恢复。但对于肾病的病友，高蛋白饮食并不可取。这是因为：

1、单纯补充蛋白质对低蛋白于事无补：低蛋白的根本原因是蛋白从肾脏大量漏出，不去补漏，新补充的蛋白质也会被漏掉。大部分肾小球滤过膜损伤的原因是自身免疫损伤，所以许多慢性肾脏病人要使用激素和免疫抑制剂来抑制免疫，修复损伤。蛋白漏出少了或终止漏出了，血浆蛋白量自然就会恢复。

2、大量的蛋白尿还会进一步损害肾脏：

从肾小球滤过的蛋白质会被肾小管回吸收，但是，当蛋白滤过的太多超出了肾小管的回吸收能力时，蛋白质就会损伤肾小管，肾小管受损后会分泌细胞因子反过来进一步损伤肾小球。所以，应限制蛋白的摄入，每日蛋白质的摄入量限制在0.8g/Kg体重。

3、极严重的情况下，才补充蛋白质：

当病情特别严重，血浆白蛋白＜20g/L、血液处于高凝状态、水肿难以纠正时，可适量输注白蛋白。

总之，肾脏病出现低蛋白时，正确的处理方式查找原因，可以使用沙坦类、普利类降压药积极“堵漏”，慢性肾炎可使用激素、免疫抑制剂。高蛋白饮食对低蛋白血症于事无补，还会加重肾损伤，盲目的输注蛋白还可能诱发急性肾功能衰竭。

NO.4怎样计算优质蛋白饮食？

我们举个慢性肾病饮食的例子。1两瘦肉（生肉）蛋白含量约10克、1个正常大小鸡蛋的蛋白含量7克、1袋毫升的牛奶的蛋白含量6克；一两主食（米和面，未做熟的干干燥状态）蛋白含量是4克；半斤蔬菜的蛋白含量是1克；花生油等油脂、粉条等淀粉类食物不含蛋白。

以70公斤体重的患者为例，我们计算出他的优质低蛋白饮食：每日蛋白总摄入量为56克（70X0.8），其中优质蛋白最少要达到33.6克（56X60%）。另外的22.4克蛋白可以从主食获得，约5两主食和半斤蔬菜。2两肉、1个鸡蛋和1袋奶的蛋白含量为33克；5两主食可以是面条、馒头、米饭等。这样，他的早中晚餐就出来了，早餐1个鸡蛋、1两馒头或面包；中餐2两肉、2两米饭、半斤蔬菜；晚餐2两主食、1个水果。三餐外可以加1袋牛奶。如果患者是活动量大的年轻人，上述食谱可能不能满足其日常活动的能量需要，则需要增加不含蛋白质的碳水化合物食物，例如藕粉、粉条等。

知道了什么是优质低蛋白饮食的定义和如何实施，还要注意一下几点：

（1）虽然已经有研究表明，严格的饮食控制可以减少患者症状、减少相应的药物使用、延缓肾病进展。但是，严格的饮食限制会导致患者生活质量下降。

（2）并不是所有肾病患者都适合低蛋白饮食。例如肾病综合征和大量蛋白尿的患者和血液透析、腹膜透析的患者。是否适合低蛋白饮食，还要听大夫的建议。

（3）极低蛋白饮食会导致营养不良，现在已经不再提倡。如果蛋白质摄入少于0.8克/体重每天，需要补充a酮酸。

NO.5糖尿病肾病饮食中蛋白质摄入量是多少？

肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占供能比的15%-20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。推荐蛋白摄入量约0.8g/（kg?d），过高的蛋白摄入，如＞1.3g/（kg?d）与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关，但低于0.8g/（kg?d）的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展，已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。

蛋白质保质又保量

糖尿病肾病患者的肾脏代谢功能有所下降，我们应尽量减少患者的肾脏负担，需要控制蛋白质的摄入量，然而限量的同时又要保证机体对蛋白质的需要量，因此我们要求尽量保证优质蛋白质的摄入。

动物类食品大多是富含蛋白质的食物，而且其中的蛋白质是优质蛋白质，它们的氨基酸构成比和人体需求相符合，因此动物来源的蛋白质消化吸收率高，此外，植物性食物中的大豆及其制品也是优质蛋白质较好的来源，可以适量选用。而其他植物来源的蛋白质因为氨基酸构成比与人体需求不符，是非优质蛋白质，过多摄入会增加肾脏代谢负担。

膳食中的碳水化合物供能比应该占总能量的50%-65%，虽然日常的主食（大米、白面）中蛋白质含量很少，但因为摄入量大，对于肾功能严重受损，需要严格限制蛋白质摄入的糖尿病肾病患者来说，这部分主食中的蛋白质也应该尽量减少，普通米面中含有一定量的蛋白质（非优质蛋白质），一般建议用部分麦淀粉替代面粉等制作主食，以减少这部分植物蛋白质的摄入量，没有麦淀粉可以用普通淀粉代替，除此之外，藕粉、粉丝、粉条等是纯淀粉类食物，也可以纳入糖尿病肾病患者饮食中。当然这些食物可能会影响患者血糖控制水平，因此需要根据患者的实际情况进行药物方案调整，以期达到平衡。

科室简介

医院内分泌二科由七十年代的内分泌专业组发展而来，集医疗、科研、教学、保健为一体。拥有中高级医护人员27名，所有医师均达到硕士学历，博士2人，硕士生导师3人，建立了沧州市第一支由内分泌医师，糖尿病教育护士，营养师，运动师、糖尿病足医师护师共同组成的治疗团队，是一支素质高、专业技术力量雄厚，医疗科研水平高超，富有临床特色优势的队伍。