糖尿病肾病多彩饮食

编者按：让糖尿病肾病患者饮食更多彩！

糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症之一，它是由糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常，最终可发展为尿毒症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着人们的生活水平的提高，我国的糖尿病患者越来越多，因此糖尿病肾病的发生也越来越多，目前已成为我国终末期肾功能衰竭的第二位因素。而糖尿病肾病饮食又是糖尿病肾病治疗过程中不可或缺的一项。

哪些情况容易导致糖尿病肾病呢？

糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。

糖尿病肾病是如何分期的？

糖尿病造成的肾脏损害是一个很漫长的过程，医生们将它分成五期。

第一期没有症状，或者只表现为糖尿病的症状。B超检查常常发现肾脏体积略增大，如果用同位素等方法检测可以发现肾小球滤过率（GFR）增高，这些现象在经严格控制血糖几周到几个月以后可以恢复正常。由于几乎没有症状，常常被病人和家属所忽视。

第二期仍然没有肾脏病相关的症状，但是一部分病人会间断出现尿中白蛋白的排出增多，特别是在运动后。此期处于疾病发展的十字路口，如果继续进展可以进入持续微量白蛋白尿期，反之，如果严格控制血压和血糖，此期也可以逆转。

第三期又称为早期糖尿病肾病。由运动后微量白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常规检查可能检测不出尿蛋白，肾小球滤过率常维持相对正常。此期血压可能出现轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90％以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。

第四期明显的糖尿病肾病，也称为临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即使普通尿常规检查就可以检测出尿蛋白，并可以出现水肿、高血压，随着病情的不断进展，肾小球滤过率开始下降，血生化检查出现尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）逐步升高。此时如果不严格控制血糖、血压等危险因素，病人在几年内可能发展成为终末期肾功能衰竭。此期即使经严格治疗也不可能逆转。但做好疾病的治疗、管理可以延缓疾病的进展速度，推迟到达终末期肾衰竭的时间。

第五期为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，通常患者需要接受透析治疗。在临床上因为水肿、血压控制不好，有些人可能会在慢性肾脏功能衰竭五期前就不得不接受透析治疗。此时做好疾病的治疗、管理工作可以让患者减少严重的合并症发生。

延缓糖尿病肾病进展的对策

原发病的治疗（减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症）、延缓肾脏病的进展（合理的生活方式、合理用药、合理低蛋白饮食、自我管理等）、降低心血管合并症的危险（治疗贫血钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）。

饮食治疗是糖尿病治疗的“五匹马车”之一，更是糖尿病肾病治疗的基本组成部分。糖尿病肾病的饮食按分期的不同时期来进行管理。

糖尿病肾病饮食治疗原则

1．一个平衡三个兼顾平衡饮食，兼顾控制血脂、血糖、血压、体重等，兼顾并发症的防治，兼顾个人的饮食爱好和生活习惯。

2．避轻就重根据疾病病情和并发症的进程，优先控制或解决主要的问题，在可能的情况下兼顾解决其他问题。

3．早诊断坚持早发现早治疗，可延缓肾功能的损伤。

4．控制血糖积极控制血糖，从而减少白蛋白尿1.摄取正确数量的热量。

糖尿病肾病饮食治疗研究进展

1．摄取正确数量的热量

每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。热量存在于几乎所有的食物中，为人体提供生命所需的热量；帮助维持人体健康的体重；帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。

建议慢性肾病患者每天每公斤标准体重摄入30～35千卡热量（标准体重＝身高－）。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。

患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，（淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。）这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。

有些糖尿病肾病者误认为控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好；也有人误认为淀粉会使血糖升得更高。其实碳水化合物为人体提供了50%～60%左右的饮食能量（约相当于4～6两左右的生粮食），如果食物摄入量不足，机体将会消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需，结果会使糖尿病肾病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、营养不良等。如果热量摄入过高则需要控制总饮食热量，包括饮食蛋白质、脂肪和碳水化合物。

2．体重变化

清晨起床空腹，排空大小便，穿尽可能少的衣服称体重，如果2～3周内体重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同。

保持适宜的体重非常重要。对于体型正常和瘦的糖尿病肾病患者，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加淀粉和植物油摄入量，以维持摄入热量与以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病肾病病人常常需要减重，如果你需要减体重应请营养师帮助你保持健康的状况下缓慢减重。如果你的体重迅速增加，请告诉你的医生。体重迅速增加，伴气短、血压增高要警惕可能是身体中水过多。

3．摄入正确数量的蛋白质

人的身体需要正确数量的蛋白质，摄入正确数量的蛋白质对于身体健康和舒适很重要。长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、组织修复、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，每个人都必须保证足够饮食蛋白质的摄入量。

医生建议：让营养师协助你控制一定数量的蛋白质饮食，可以减少浪费，保护肾功能。

日常摄入蛋白质有两个来源：动物蛋白质（如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品）和植物蛋白质（如蔬菜和谷类）。

推荐糖尿病肾病在慢性肾脏1～3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋白质量。例如一位身高公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白质；推荐在慢性肾脏4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋白质量，例如一位身高公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃30＋2＝32克饮食蛋白质。其中优质蛋白占50%。营养师不建议在没有医疗方面营养支持的患者每天饮食蛋白质持续低于30克。同类食物互换的方法计算蛋白质量。

最好准备一个小的食品称，称量你每日吃的食物量。留心食品包装上量的标注。4．摄入正确数量的膳食纤维

在膳食中添加膳食纤维的摄入，可以达到降低人体血糖和胰岛素用量的目的，同时可以有效降低糖尿病肾病患者的空腹及餐后血糖，给病人饱腹感。研究表明，糖尿病肾病患者提高膳食纤维摄人量对控制病情发展有很大的好处，所以糖尿病肾病患者每日也应当摄入与正常成人相当的膳食纤维，约为3．／kJ。研究表明，从南瓜中提取的南瓜果胶，可以通过吸水溶胀的方式，阻碍肠道内的酶与底物反应，从而达到降低人体血糖的作用，同时对胰岛素的分泌具有促进作用，对轻度糖尿病患者具有惊人的疗效。玉米、全麦粉等杂粮以及根菜类和海藻类均为膳食纤维的良好来源

5．增加富含抗性淀粉类食物的摄入

抗性淀粉又称难消化淀粉，这种淀粉在人体的肠道中极其难以被消化。含抗性淀粉或高直链淀粉食物具有防治糖尿病的功能。抗性淀粉有较低的血糖生成指数，糖尿病肾病患者摄入后，可延缓餐后血糖上升，有效控制糖尿病病情。抗性淀粉在我们日常食用的食物中都有分布，例如土豆、大米等，尤其是在玉米中的含量高达60％，是糖尿病肾病患者食品开发的优良原材料。

6.饮食中的其它营养素

[钠]

国际上推荐每天饮食钠摄入毫克，即5～6克盐，一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品（相当于小手指最上关节大小量）就可以了。

除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。

许多食物中都隐含了很多钠，例如：含盐的调味品像酱油、烧烤酱；许多罐头食品和冷藏食品；加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品；像烤土豆片等含钠高的零食；餐馆和外卖的食物；罐装鸡、肉汤等。

限盐小窍门：用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等，也可以用胡椒粉或柠檬汁增加食物的味道。

[钾]

钾是帮助人体肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中的钾太高或太低，对人的生命都有危险。正常饮食的患者不容易出现血钾异常。

当糖尿病植物神经病变比较严重，出现反复恶心、呕吐、腹泻，或糖尿病肾病5期，出现呕吐时容易低血钾，可以根据化验结果适当补充含钾高的食物。相反糖尿病肾病5期出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾，需要根据化验结果调整食谱，避免高钾食物的摄入。

当血液化验显示您的血钾偏高时则要避免高钾食物，如口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等。青菜炒制前先用开水烫一下（去钾）。

[磷]

糖尿病肾病4期以后的患者因肾功能下降，尿液排磷减少，可能使血液中磷增高。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。可以根据化验结果，适当减少含磷高的食物的摄入。

含磷高的食物：奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等；各种豆类如蚕豆、豌豆、扁豆、坚果如花生、瓜子等；饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等；口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱等。

相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。

[钙]

钙是构成骨骼的重要矿物质，保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙丢失，您可以限制富磷的食物和服用磷结合剂。医生可能会给你一些药物如钙剂、维生素D，注意这些药物必须在医生的指导下使用。

[维生素和其它矿物质]

维生素和矿物质来自你每天吃的食物，如果你的饮食受限，你可能需要服用一些特殊的维生素和矿物质，但必须在医生的建议下，因为某些维生素和矿物质对于慢性肾病患者是有害的。亦应该在服用中草药前咨询医生或营养师是否适合你。

参考文献：

[1]叶洪江,徐向进.如何让糖尿病肾病患者的饮食更多彩[J].糖尿病临床,,9(9):-.DOI:10./j.issn.-(l)..09..

[2]鲁新红,王松,汪涛等.糖尿病肾病饮食治疗[J].糖尿病新世界,,(10):46-49.