本节热门考点
1．急性弥漫性增生性肾小球肾炎：大红肾或蚤咬肾，增生细胞主要为内皮细胞和系膜细胞，电镜示脏层上皮细胞和GBM之间有驼峰状电子密度较高的沉积物。2．急进性肾小球肾炎：肾小球球囊内有新月体形成，由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成。早期为细胞性新月体，转变为纤维-细胞性新月体，最终为纤维性新月体。3．肾病综合征相关的肾炎类型：①膜性肾小球病：大白肾，电镜示上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮间有钉状突起的电子致密沉积物；②微小病变性肾小球病：弥漫性脏层上皮细胞足突消失；③局灶性节段性肾小球硬化；④膜增生性肾小球肾炎：增厚的基膜呈双轨状；⑤系膜增生性肾小球肾炎。4．肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的区别是后者病变主要为弥漫性肾小球萎缩，呈颗粒状，分布均匀，两肾病变对称，后者为肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形，两肾病变不对称。
内分泌系统疾病本节热门考点1．单纯性甲状腺肿病理分期：①增生期：滤泡上皮增生，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质少；②胶质贮积期：滤泡腔扩大，腔内大量胶质贮积；③结节期：滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，形成结节。2．糖尿病的病理变化：①胰岛病变；②血管病变：毛细血管和细、小动脉内皮细胞增生，基底膜增厚，血管壁玻璃样变性、纤维素样变性和脂肪变性；③肾脏病变：结节性或弥漫性肾小球硬化，肾小管间质性损害，入球和出球小动脉硬化，肾乳头坏死；④视网膜病变：早期为渗出、水肿等非增生性视网膜病变，后期为纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜性病变；⑤神经系统、其他组织或器官病变。一、甲状腺疾病（一）单纯甲状腺肿病因及病理变化1．病因 单纯性甲状腺肿是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴甲状腺功能亢进。2．病理变化（1）肉眼见：甲状腺弥漫性对称性增大。（2）光镜下：①滤泡上皮增生，并有小滤泡形成；②滤泡腔内胶质稀薄，有上皮细胞的吸收空泡；③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。（3）电镜下：内质网丰富扩张，高尔基复合体肥大，核糖体增多、分泌活跃。（4）免疫荧光：IgG沉着。（二）甲状腺肿瘤的类型及病理变化1．甲状腺腺瘤 这是最常见的甲状腺良性肿瘤。（1）病理变化：肿瘤多为单发，有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。（2）甲状腺肿瘤与甲状腺滤泡状腺癌的主要区别在于：前者包膜完整，不侵犯血管。（3）甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别：见下表。区别点
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
数目
单个
多发性结节，常双侧性
包膜
完整
不完整或无
滤泡结构
一致
大小不一
周围甲状腺
受挤压
无明显挤压
远处
较正常
无正常组织
（4）组织学分型：胚胎性腺瘤、胎儿型腺瘤、单纯性腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤、不典型腺瘤。2．甲状腺癌 甲状腺腺癌是起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤。甲状腺癌可分为以下类型。（1）乳头状癌：是最常见的类型。镜下见癌细胞为立方体或柱状。（2）滤泡性癌：肉眼见癌组织常为单个结节状，镜下见不同分化程度的滤泡，伴包膜侵犯和（或）血管侵犯。常伴有出血、坏死、纤维化及钙化。（3）髓样癌：肉眼见癌组织为大小不等的结节，可有坏死和出血，镜下见间质丰富且有玻璃样变，常有淀粉样物质和钙盐沉着，电镜下见胞浆中有分泌颗粒。（4）未分化癌：肿瘤较大，常迅速侵犯两侧甲状腺和周围组织。切面灰白，边界不清，质硬，常有出血、坏死。二、胰腺疾病（一）糖尿病的类型、病因及病理变化1．类型及病因（1）原发性糖尿病之胰岛素依赖型：胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病。（2）原发性糖尿病之非胰岛素依赖型：病因、发病机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。（3）继发性糖尿病：炎症、肿瘤、手术或其他损伤和某些内分泌疾病等。2．病理变化（1）胰岛病变①1型糖尿病：胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失、胰岛变小、数目变少、纤维组织增生、玻璃样变。②2型糖尿病：B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。（2）血管病变：大中动脉有动脉粥样硬化或中层钙化。（3）肾脏病变：①肾脏体积增大；②结节性肾小球硬化；③弥漫性肾小球硬化；④肾小管-间质性损坏；⑤血管损坏；⑥肾乳头状坏死。（4）视网膜病变：①早期微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张、渗出、水肿、微血栓形成；②缺氧，增生性视网膜性病变；③视网膜病变可引起白内障和失明。（5）神经系统病变：因血管病变引起缺血性血管损伤。（6）其他组织和器官病变：皮肤黄色瘤、肝脂肪变和糖原沉积。（二）胰腺肿瘤的类型及病理变化 好发部位为胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生。1．腺癌 癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，分化高者可见导管样结构，分化差者无腺管样结构，为实性癌巢。可有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌或腺泡型腺癌。2．未分化癌 又称C间变性癌或多形性癌，癌细胞无腺体结构，排列成实性癌巢或肉瘤样，癌细胞由奇形怪状的单核或多核巨细胞构成。3．鳞状细胞癌 来自胰腺管上皮的鳞状化生，可与腺癌合并发生（鳞腺癌）。考点相关真题：
1．女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol／L。为确定是否有糖尿病，应检查A．糖基化血红蛋白B．24小时尿糖定量C．口服葡萄糖耐量试验D．复查空腹血糖E．餐后2小时血糖解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果口服葡萄糖耐量试验中2HPG（2小时血浆葡萄糖）≧11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。故该患者应检查口服葡萄糖耐量试验。所以本题选C。2．女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I°弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×／L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择A．核素I治疗B．甲状腺部分切除术C．抗甲状腺药物治疗D．抗甲状腺药物治疗后手术治疗E．抗甲状腺药物治疗后核素I治疗解析：抗甲状腺药物治疗的适应证：①病情轻、甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用I治疗者；⑤作为放射性I治疗前后的辅助治疗。本患者符合药物治疗的适应证，故首选抗甲状腺药物治疗，所以本题选C。北京去哪个医院治疗白癜风后天的白癜风遗传吗转载请注明地址:http://www.aqmpf.com/zcmbwh/165514.html
