目录
一、诊断糖尿病
二、什么是低血糖
三、空腹血糖多少正常？
四、糖尿病测量值的意义
五、日间血糖如何波动
六、其他影响血糖波动的因素
七、血糖监测都查什么？
八、监测时间及意义
九、如何安排监测频率
十、自我监测注意事项
一、如何做诊断“糖尿病”？
大家都知道正常人在空腹血糖浓度为3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖浓度为小于11.1mmol/l。符合以下三条之一者即可诊断为糖尿病，但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊：1.有糖尿病症状(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/l。随机血糖指一天中任何时候的血糖；2.空腹血糖≥7mmol/l。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖；3.75克糖OGTT(糖耐量试验)2小时血糖≥11.1mmol/l。但是对于不同的血糖检测值的临床意义和正确的检测时点不太清楚。为此，医院检验科刘加军主任专门为大家做以下科普，教你认识血糖不同检测值以及检测时间点的临床意义。
二、什么叫做“低血糖”？
低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。
1、血糖＜1.5mmol/L多数糖尿病患者会出现低血糖昏迷，在这种情况下，因为无法保持清醒，所以无法自救，如果医院抢救，或者现场补充升糖片、可乐等高含糖食物，后果会很严重。所以容易低血糖的糖尿病患者如果独自出门，除了需要携带补充糖分用的糖果、点心等等，在外衣口袋里还要准备一张纸，告诉前来救你的人，你是糖尿病患者和如何救助的方法。医院打电话，现场补充糖分是最快见效的处置方法，切记！切记！
2、1.5＜血糖＜2.8mmol/L这个血糖值范围属于低血糖，有部分糖尿病患者神志会出现异常，有的表现为神志模糊，有的人会很暴躁，因人而异。这时应该尽快补充糖分，如果已经出现无力、说不出话来的情形，应该设法求救，再次强调一下随身携带糖果、点心、升糖片等食物的重要性——关键时刻是用来救命的。
3、血糖≤2.8mmol/L这个血糖值关键点是低血糖的诊断标准，在这种情况下，体内交感神经会开始兴奋，出现低血糖的症状，如出汗、心慌等现象。但需要注意的是，有些糖尿病患者不会出现明显的低血糖症状，这时就要特别注意：不要因为没有症状就掉以轻心，该补充糖分就要补充糖分。
三、“空腹血糖”怎么算正常？
在体检前，人们常常被要求“不要吃早饭”，这就是要测所谓的“空腹血糖”了！那么空腹血糖值达到多少算是正常呢？
1、血糖3.9mmol/L这个值，是一个健康人空腹状态下正常血糖的下限，通常这个空腹是指睡一晚早上起床后没有吃东西的情况。也就是说，比这个值更低的，就属于血糖异常的范围了。在这个血糖值下，身体负责升糖的激素，比如胰高糖素，糖皮质激素就开始分泌，也就是说，身体出现自动反应，要开始升糖了。很多糖尿病患者凌晨3点左右出现血糖低于3.9mmol/L之后，早上起来的空腹血糖往往比较高，这种现象有个名字，叫做“苏木杰（Somogyi)效应”，跟身体的自动反应“程序”有关系。
2、血糖4.6mmol/L这是在空腹状态下，控制血糖比较理想的下限值，也就是说，再往下低，就属于控制得过低了。在这个血糖值下，身体里的胰岛素会停止分泌，这就相当于发出了一个信号：停！别再降糖了，该考虑升糖了！
3、血糖≥5.6mmol/L一般在空腹状态测出这个值的人，如果还不是糖尿病患者，那也属于糖尿病高危人群。这也是美国糖尿病协会（ADA）建议的“空腹血糖受损”的下限切点——从这个点开始，血糖超过5.6mmol/L，医院做葡萄糖耐量试验（OGTT）同时也是敲响了一记警钟：该预防糖尿病了！不过，这个阶段还是属于可以逆转的阶段，但是半只脚已经踏进了糖尿病的门，千万不要再往前走了。
4、血糖6.1mmol/L这是健康人在空腹状态下，正常血糖值的上限。也就是说，空腹血糖高于这个值的，就不属于正常血糖了。
四、“糖尿病”数字值意义！
糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。
1、6.1＜血糖＜7mmol/L这个血糖范围介于健康人和糖尿病诊断标准之间，属于空腹血糖受损（糖调节受损期）。测出血糖值在这个范围的，属于糖尿病早期，依然是可以逆转的。这是一个重要的转折点，如果抓住机会，就有可能远离糖尿病。可是，在现实生活里，会经常有人意识不到或者抓不住这个宝贵的机会。如果多一些人，多一些声音去宣传和教育，或许我们能够在这个“悬崖”上挽救很多人。
2、血糖≥7.0mmol/L如果重复两次，在空腹状态下测出血糖值在这个范围，就会有人残酷地通知：这是糖尿病！这往往意味着战斗号角从此吹响，因为到目前为止，糖尿病仍然是不能根治的。
3、血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖的上限，高于这个值，就不属于正常值了。
4、血糖8.9mmol/L健康人的正常肾糖阀，超过这个值就会有尿糖出现，但不同个体（妊娠等）也会有差异。
5、7.8＜血糖＜11.1mmol/L餐后2小时血糖在这个血糖值范围为糖尿病早期，属于糖耐量低减（糖调节受损期）的范围。
6、血糖＞11.1mmol/L重复两次在餐后或者口服葡萄糖实验（OGTT）中测出血糖值高于11.1mmol/L的，可以确诊糖尿病。
7、血糖≥13.9mmol/L体内的脂肪开始分解，产生少量酮体。这个值主要用于临床参考：通常用这个值来决定，临床输液治疗时，用盐水还是葡萄糖。
8、血糖≥16.7mmol/L血糖值在这个范围，说明体内胰岛素的作用已经微乎其微，血糖几乎不能被细胞吸收利用。虽然血液里的糖分很多，但是由于缺乏胰岛素这个打开细胞大门的“钥匙”，身体的细胞无法吸收利用。
这就会让身体错误地认为：体内开始闹饥荒了！于是开始大量分解体内脂肪，释放血糖，同时产生大量的酮体，出现酮症酸中毒的危险。这个时候，有的糖尿病患者会出现——身体明显消瘦，吃饭多，喝水多，小便多——糖尿病“三多一少”的典型症状。
9、血糖值≥33.3mmol/L这是个非常危险的血糖值范围，因为体内细胞已经处于高渗状态，身体细胞处于这个状态时，会出现脱水和神经系统异常，有高渗性昏迷的危险。很多血糖仪在这个血糖值范围就无法显示数字，只会在屏幕上显示一个“HIGH”。一旦发现血糖仪显示这个英文单词，首先检查血糖仪是否出现故障，如果仪器正常的同时感觉身体不适，医院就诊。
五、日间“血糖值”波动情况
血糖值是直接反应糖尿病患者体内胰岛素功能受损情况及治疗效果的最为直接和敏感的指标。检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；三餐后2小时血糖能较好地反应进食及降糖药是否合适；检测晚上睡觉前血糖有助于指导加餐，防止夜间低血糖，保证睡眠安全；检测凌晨1～3点的血糖，有助于发现夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。
1、空腹血糖
严格的讲，空腹血糖是指隔夜禁食8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早餐8点），午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖可以反应晚间用药是否可以控制血糖到次日晨，它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰。空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。空腹高血糖有三种常见情况：（1）药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几，原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。（2）黎明现象：正常人在夜间零点以后，生长激素和糖皮质醇的分泌增加，这些激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。在凌晨3点加测血糖可发现血糖正常或偏高。（3）苏木杰反应：常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖。机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。注意测空腹血糖最好在清晨6～8点取血，采血前不用降糖药，不吃早餐，不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测得血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。
2、餐后2小时血糖
餐后2小时血糖是指从吃第一口饭算起的餐后2小时血糖水平。它主要反映患者胰岛素β细胞的储备功能（增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力），以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。测定餐后2小时血糖有助于Ⅱ型糖尿病的早期诊断，因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，因而表现为餐后血糖明显升高。餐后高血糖还是导致糖尿病心血管并发症的重要因素。
3、餐前血糖
指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前胰岛素（或口服药）的量。需要注意的是，对于注射胰岛素的患者，餐前血糖高反映的是上次餐前的胰岛素用量不足。比如午餐前高血糖，说明早餐前胰岛素用量不足，需要增加剂量。正常人餐后2小时血糖和午餐前血糖之差应大于1.0mmol/L，若差值大于1.0mmol/L表示胰岛后续功能好；若差值小于1.0mmol/L表示胰岛后续功能差或药量不足。对餐前高血糖的治疗与餐后2小时高血糖相同，只是药量应加大一些。
4、睡前血糖
反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间加餐、用药和注射胰岛素剂量，以避免夜间发生低血糖。
5、凌晨3点血糖
监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因究竟是黎明现象还是苏木杰反应，这两种情况的临床处理截然不同，总的来说，发生黎明现象时需要考虑增加睡前药物剂量，而发生苏木杰反应时则要考虑适当减少睡前药物剂量，并将睡前加餐做适当调整。
总之，血糖水平受很多因素影响，如饮食量及种类，活动量大小，睡眠和情绪等，故单纯一次血糖难以准确反映血糖状态。在复查血糖时，也应保持一贯的生活和服药习惯，不要故意减少进食或停药，以免影响检测结果，误导治疗。 仅测空腹血糖是不够的，应进行多点监测，包括三餐前，三餐后2小时，睡前，凌晨2-3点，以全面了解血糖，有助于治疗方案的调整，并发现夜间低血糖。血糖控制良好的患者，可每周监测1-2天，1型糖尿病患者，合并妊娠，感染状态，其他血糖控制不佳的患者，应增加血糖检测频度必要时每天监测。
对于高龄患者，特别当合并心脑血管疾病时，睡前血糖意义较大。检测血糖后，应做好记录，包括时间，饮食，运动量，用药及其他影响血糖的特殊事件如发热，情绪波动等。血糖控制的理想水平是餐前4.4-6mmol/l，餐后2小时4.4-8mmol/l。对于老年人和生长发育期儿童，标准可适度放宽。而妊娠期血糖控制则需更加严格。
六、其他影响血糖波动的因素
为了控制好血糖，糖友们过着一种公式化的生活，吃多少主食、打多少胰岛素、体重控制在什么范围、运动多长时间、什么时候监测血糖。可是事实更加残酷，即使把这些都做好了，血糖有时候还是会像坐过山车一样，高高低低。
很多糖友都有着同样的困惑：同样的饮食、同样的药物剂量，同样的运动时间，为什么有时候血糖就平稳有时候血糖就高呢？到底是什么影响了糖友的血糖，看看以下8种情况，可能就能解答糖友心中的疑惑了。
1、清晨醒来时
没错，一起床糖友们就要开始和高血糖作斗争。在临床上，医生常常会碰到糖友问到这一现象，“为何清晨起床后血糖值会比睡前血糖值高？明明我睡觉前血糖值是5.2mmol/L，但清晨起床空腹血糖值竟是7.2mmol/L呢？”
清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：一种是“黎明现象”，另一种是“苏木杰反应”。
2、负面情绪和充满压力时当糖友感觉充满压力、紧张、焦虑、愤怒的时候不妨测一测血糖，可能会有新的发现。有患者在情绪激动时做过测试，结果血糖在15分钟内从6mmol/L飙升到超过16.7mmol/。
这是因为这些负面情绪可引起神经内分泌改变，使胰岛素分泌减少，肾上腺素、糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，进而导致血糖升高，而血糖的升高又会使患者情绪更加消极，形成一个恶性循环。
3、运动过度时对于2型糖友，长期、有规律的运动，能显著降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及体重指数，提高机体对胰岛素的敏感性，对预防糖尿病导致的多种并发症有非常重要的意义。但是，糖友必须注意，这里所说的运动是适度的运动，有些糖友为了追求运动的效果，一开始就长时间做高强度运动，结果血糖不仅没降低反而升高。
这是因为运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高。不仅如此，高强度运动还会耗竭糖原储备，运动后很长一段时间（可持续运动后的24小时甚至更久）内还容易发生低血糖。
运动要采取循序渐进的原则：
由少到多，刚开始的运动时间可以是10～15分钟，然后逐渐提高到每次至少30分钟。
由轻到重，刚开始可以选择低强度的有氧运动如散步、健步走，慢慢过渡到中等强度的有氧运动如慢跑、健身操、太极拳等。
由稀到繁，持续时间可以从刚开始的一周三次，逐渐增加至每周五次或每天一次。
4、天气变化时春夏秋冬，糖友的血糖是否也跟着季节在变？冬天血糖普遍会高些，夏季血糖普遍会低些。但是也有一些糖友的血糖反而是冬天低夏天高。由于个体的差异性，糖友必须去发现自己的血糖变化规律，这就需要糖友长期有规律地监测血糖，并根据血糖的变化调整治疗方案。
5、月经周期时部分女糖友在月经周期的特定时间段里会出现明显的血糖波动。这是因为月经周期由雌激素和孕激素调控，经前数日内雌孕激素水平达到最高，而月经来潮时又会迅速降低。有研究发现，高水平的孕激素会引起暂时性的胰岛素抵抗，使胰岛素的效率降低，导致血糖水平比平时高，而较高水平的雌激素能够升高胰岛素的灵敏性，又使血糖水平比平时低些，因而出现经期血糖波动。
因此，女糖友在月经期应格外注意控制饮食、坚持适当运动，保持心情愉快，并根据血糖监测的结果，在医生指导下，酌情调整用药。
6、发生感染时在感染等应激状况下，体内升糖激素分泌增加，拮抗胰岛素导致血糖升高。糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染。糖友一旦发生感染，需要更加频繁地监测血糖。
7、发生流感或感冒时当感冒或流感找上门后，机体的生理应激反应会导致血糖升高。如若血糖波动过大，则会使流感加重继发肺部感染，这已成为糖尿病患者死亡的重要诱因之一。因此，糖友在发生感冒或流感时记得查查血糖，及时调整饮食、药物等治疗方案。
8、熬夜后不管是失眠还是熬夜，如果睡眠不足，血糖就会升高。芝加哥大学的研究发现，健康人每天只睡5.2个小时，连续8天，就能使胰岛素敏感性降低40％。不仅如此，仔细观察身边的人会发现长期熬夜加班的工作者更容易患有肥胖症，由此可见，熬夜对体重的控制又是一种威胁。因此，为了维持一个良好的血糖水平和体重，糖友必须养成一个健康的睡眠习惯，千万不要熬夜。
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，通过血糖监测，可以了解患者病情变化及治疗效果，及时发现高血糖和低血糖，为调整饮食及用药方案提供依据，减少低血糖的风险，有助于患者血糖安全、平稳达标。七、血糖监测包括哪些内容？血糖监测实际上主要包括糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖的监测。糖化血红蛋白糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，当血液中葡萄糖浓度较高时，与葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例也相对较高，正常人糖化血红蛋白的水平为4%～6%。因为血红蛋白的寿命为天，因此，糖化血红蛋白的浓度能够反映患者最近2～3个月的血糖平均水平，不仅如此，糖化血红蛋白还是预测大血管和微血管并发症的一项重要指标。专家提示：糖尿病患者每3～6个月需要检测一次糖化血红蛋白。自我血糖监测糖化血红蛋白的缺点是不能反映血糖的即时变化，而自我血糖监测恰恰可以弥补这方面的不足，它可以反映抽血时的即刻血糖水平，并且，通过多时点血糖监测还可以得到患者全天的血糖变化信息，及时发现高血糖或低血糖，为临床调整用药提供科学依据。只测空腹或者餐前的血糖可能不能全面地反映血糖的控制情况。动态血糖监测传统的血糖监测只能提供某个时间点的血糖值，对于了解血糖状态而言犹如盲人摸象，并不能反映患者全天真实的血糖波动状况。而动态血糖监测仪(CGMS)能够详细、客观地记录患者全天各个时间点的血糖，捕捉到常规血糖检测法难以发现的血糖变化的细节，可以帮助医生发现许多平时不易发现的问题，包括Somogyi现象、黎明现象、一过性高血糖、夜间低血糖等，使医生能够根据监测结果，找到患者血糖的变化规律，制定出更加科学、更有针对性的治疗方案。CGMS特别适合于胰岛功能较差、血糖波动较大的糖尿病患者(如脆性糖尿病患者)。缺点是CGMS成本较高，目前只能在患者住院期间进行。八、血糖监测的时点及意义自我血糖监测不可能像动态血糖仪那样做到全天实时血糖监测，从经济、适用的角度出发，临床上往往选取某些能够反映血糖变化的具有代表性的时间点进行血糖监测。空腹血糖指隔夜禁食8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早晨8:00)。主要反映在基础状态下(最后一次进食后8～10小时)没有饮食负荷时的血糖水平，也可间接反映人体基础胰岛素的分泌能力，还可以帮助调整睡前药物剂量和(或)加餐多少。餐前血糖通常是指午餐前血糖和晚餐前血糖，而早餐前血糖习惯上称为“空腹血糖”。检测餐前血糖有利于发现低血糖，指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量。临床上，对于近期经常出现低血糖的患者，最好监测餐前血糖和夜间血糖。餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值，包括早、中、晚餐后2小时的血糖。通过监测餐后2小时血糖，能够了解饮食及用药是否合适，指导调整饮食及用药，这是空腹血糖不能反映的。此外，餐后2小时血糖还能够反映胰岛β细胞的储备功能(即人体在进餐后追加胰岛素分泌的能力)。睡前血糖反映机体对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导调整睡前降糖药物(包括胰岛素)的用量，避免夜间发生低血糖，确保患者夜间的安全性。凌晨血糖凌晨2:00～3:00点血糖是一天当中人体血糖的最低点，监测凌晨3:00血糖可以发现夜间低血糖，有助于鉴别清晨空腹高血糖的原因，究竟是由于降糖药物用量不足引起的，还是由于降糖药物过量，导致夜间低血糖后血糖反跳性升高所致。这两种情况尽管都表现为空腹血糖升高，但临床处理截然相反，前者需要增加药量，后者则应减少药量。随机血糖是指一天当中任意时刻测得的血糖值。可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的量与质、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。专家提示：在选择什么时候测定血糖方面，一天内不同时间点多次监测血糖比在每天同一时间点监测血糖效果好，因为前者更容易反映一天血糖的变化规律，而后者无法获知其他时间血糖的控制情况。九、如何安排血糖监测的频率？血糖监测是确保血糖控制安全达标的必要手段，而血糖监测的频率很有讲究，过多、过少皆不科学。一般来讲，对血糖控制要求越高(如妊娠期间、胰岛素强化治疗期间等等)、血糖越不稳定，越需要加强血糖监测。如何安排血糖监测的频率，这要视患者的具体病情而定。血糖稳定的糖尿病患者可以每隔1～2周选择一天，测空腹及餐后2小时血糖。血糖不稳定、控制欠佳的糖尿病患者每隔2～3天就要监测1次全天血糖谱(4～8个时间点)，以便于准确地了解全天血糖的波动情况。具体包括下列患者。●接受胰岛素强化治疗的患者(每天注射≥4次或用胰岛素泵的患者)，特别是在调整胰岛素剂量、更换胰岛素剂型或注射次数等情况下，应每天测定5～8次血糖，5次是指空腹、三餐后2小时及睡前血糖；8次是指三餐前后、睡前及凌晨3:00的血糖。●血糖控制不达标或病情不稳定、血糖忽高忽低者。●计划怀孕或妊娠期的女性糖尿病患者。●经常有无症状性低血糖发作的糖尿病患者，如老年糖尿病患者或合并严重神经病变的患者。●处于应激状态(如感冒发热、严重感染、急性脑卒中、严重创伤及围手术期)的糖尿病患者。●新近诊断糖尿病的患者。●日常生活习惯有所改变(如旅行、运动、饮食习惯的改变等)的患者。●正值调整治疗方案期间的糖尿病患者。总之，血糖监测的频率十分灵活，可以根据患者的病情，结合原有的生活方式灵活安排。当出现血糖过高或低血糖症状者，可以随时测定，不必过于拘泥和死板。十、自我血糖监测的注意事项监测前应像平常一样进餐及用药检查血糖的目的就是了解药物对患者血糖的控制情况，如果检测前擅自停药，得到的血糖结果就无法真实反映患者平常的血糖水平。采血操作要规范用酒精消毒手指时，一定要待酒精自然挥发以后再采血，以避免酒精与试纸条上的物质发生化学反应，影响血糖检测的准确性；另外，采血进针要深浅适宜，让血滴自然流出，切忌用力挤压手指，这样会将周围组织液混入血液，导致所测结果偏低。采血时间要正确例如空腹血糖是指禁食和休息8～12小时，于次日早晨8:00之前抽血所测的血糖值。如果空腹状态拖得太久，血糖结果可能偏低，也可能出现反跳性高血糖。餐后2小时血糖是指从吃第一口饭算起2个小时，而不是从吃完饭开始计时2个小时。再者，查餐后2小时血糖时，应像平常一样正常进餐和用药，这样才能真实反映患者平常的血糖水平，不要为求得一个理想结果而故意节食。将血糖仪代码与血糖试纸代码调至一致需要调码的血糖仪在使用前应先将血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码调至一致，否则会影响测试结果的准确性。避免血糖试纸受潮或过期血糖试纸须在阴凉、干燥处保存，一旦试纸受潮或过期，就不能再继续使用，必须更换。相关文章：
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