全国爱肝日糖尿病性脂肪肝VS肝源性糖尿病

肝脏是人体的巨大化工厂，能把食物中的脂肪处理为胆固醇、甘油三酯等，通过血液送到需要的地方。肝脏把糖分合成糖原储存，需要的时候再分解成葡萄糖释放。肝脏还可以利用脂肪酸、某些氨基酸合成葡萄糖。这样就使人们不进食时也不出现低血糖，例如漫漫长夜和延误进餐时血糖仍然维持在正常水平。肝脏不停地储存、释放葡萄糖的过程，使得血糖保持平稳。有效的胰岛素是保证肝脏工作正常的条件，当胰岛素不充足时，夜间肝脏不能正常储存糖原，就会造成空腹血糖的增高。

那么，糖尿病性脂肪肝和肝源糖尿病有什么区别呢？

发病机制各不同

糖尿病性脂肪肝：糖尿病和脂肪肝的发生、发展在一定程度上是相伴相行、互为因果的，他们有着共同的发病机制。目前公认的发病原因主要是胰岛素抵抗和脂肪组织的脂解增高。

正常情况下，胰岛素促进肝糖原的合成，抑制脂肪组织的分解。当出现胰岛素抵抗时，肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性均降低，于是导致了高血糖，形成高脂肪酸血症。

一方面，高血糖对胰岛功能产生损伤，加剧了糖尿病的进展。另一方面，由于脂肪酸过多，超过了肝脏的处理能力，停留在肝细胞内合成甘油三酯。过多的甘油三酯堆积在肝脏内，久而久之就引发了脂肪肝。

2型糖尿病往往合并高甘油三酯血症和肥胖，当血糖控制不佳时更为严重，同时加重了胰岛素抵抗，很容易发生糖尿病性脂肪肝。

肝源性糖尿病：是指由各种肝病（主要是指各种病毒性肝炎，肝硬化等）引发的糖尿病，属于继发性糖尿病，即肝病先于或与糖尿病同时发生。其在临床特点和治疗等方面与糖尿病性脂肪肝有原则上的区别。

目前认为，肝脏及外周组织（以骨骼肌为主）的胰岛素抵抗是肝源性糖尿病发生的重要原因。

外周组织对胰岛素的敏感性下降，对血糖的摄取、利用减少，继而出现高血糖。肝脏作为灭活胰岛素的主要场所。在肝病早期，肝功能下降时，胰岛素灭活减少，出现高胰岛素血症，此时可维持正常的糖耐量。但随着疾病的进展，胰岛素抵抗逐渐加重，胰岛素出现代偿性分泌增加，长期的代偿分泌使胰岛功能出现衰竭，糖尿病由此产生。

危险因素各不同

糖尿病性脂肪肝：脂肪肝的临床表现早期不明显，往往未引起人们的重视，大多数人往往是在体检时发现。如果不能早期对脂肪肝进行干预，很可能会发展为脂肪性肝炎，甚至是肝硬化。

这里，有些危险信号可以帮助我们及早发现糖尿病性脂肪肝的可能性：糖尿病患者高脂肪高热量的膳食结构，多坐少动的生活方式，代谢综合征中多种成分的异常，包括肥胖尤其是腹型肥胖、高血压、血脂紊乱、高血凝、高尿酸血症、高胰岛素血症和高血糖等。

肝源性糖尿病：虽属于2型糖尿病的范畴，但却有着自身特有的临床特点，典型的有以下几点：多见于中老年男性，与原发肝病的流行病学特点相一致；受原发肝病的影响，“三多一少”的症状不典型，而更多的表现为肝病的厌食、消瘦、皮肤黝黑、肝掌蜘蛛痣等；以餐后血糖升高为主，空腹血糖可正常或轻度升高；糖尿病的并发症少见。

治疗措施也有异

糖尿病性脂肪肝治疗建议：

饮食控制：建议低糖、低脂的平衡膳食。减少含蔗糖饮料以及含饱和脂肪酸（如动物脂肪等）和反式脂肪酸（如人造奶油、植脂末等）的摄入，增加摄入含膳食纤维含量高（如粗杂粮、蔬菜）的食物。

运动治疗：避免久坐。进行中等量的有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少分钟；肥胖者需减轻体重，保持体重在理想水平。

药物干预：纠正糖代谢紊乱。合理选用降糖药，改善胰岛素抵抗，纠正糖脂代谢紊乱。根据需要可选用胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮）以及他汀类等药物，从而达到降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化的目的。

保肝抗炎、防治纤维化:肝纤维化是指肝内纤维组织过多，也是慢性肝病（包括脂肪肝）进展到肝硬化的必经阶段，肝病患者要想避免肝硬化的发生，就要阻止肝纤维化发展。可酌情选用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、维生素E、熊去氧胆酸等1～2种中西药物进行治疗。

定期复查监测的内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝脏功能、体重和体重指数，必要时查血尿酸和空腹胰岛素水平等。

肝源性糖尿病治疗建议：

在治疗上，应以治疗原发性肝病为主，同时积极降糖。与糖尿病性脂肪肝一样，我们也提倡饮食和运动的基础治疗，但要适度。

饮食方面：不应该严格控制。主张高蛋白、高纤维素、低脂、少食多餐。因为肝病患者大多营养不良，过分的节制反而不利于肝细胞的功能恢复。

运动方面：对于轻、中度肝炎患者，适宜的运动锻炼可改善机体组织对血糖的利用和转化，有利于更好控制血糖。一般选择轻体力的有氧运动如散步、太极拳作为主要锻炼项目，每次运动30分钟左右，每日一次，且应在餐后2小时后进行为宜。餐后2小时内最好保持相对安静，以免因活动过多加重肝脏负担和对肝功能构成不利影响。而重度患者宜卧床休息。

药物治疗方面：积极保肝护肝，选择使用抗病毒药物如阿德福韦酯（阿甘定），干扰素等。肝硬化患者应谨慎使用静脉注射葡萄糖和噻嗪类利尿剂。

降糖方面：根据患者的病情需要，对于已经不宜使用口服降糖药的患者，应尽早使用胰岛素，以免加重肝脏负担。因为胰岛素不但可以有效地降低血糖，还有利于肝细胞的修复。

（作者是医院内分泌科主任医师）

这篇文章也不错吧？觉得好的话，就点个赞，不用谢！