----关于城乡居民糖尿病慢性病门诊管理的建议张和顺，医院国家标准化代谢病管理中心根据《国家基层糖尿病防治管理手册（）》的数据，我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的7%，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因，疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病。年起，糖尿病基层防治管理工作作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广实施；年起，糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，依托家庭医生签约制度推动糖尿病患者的基层首诊、基本诊疗和防治管理。然而，我国糖尿病的防治管理仍然面临巨大挑战。年中国慢性病及其危险因素监测报告显示，全国糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为38.6%、35.6%和33.0%，防治任务艰巨，基层糖尿病防治能力和全国糖尿病基层防治的同质化水平亟待提高。1、现状：90%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院不具备《国家基层糖尿病防治管理指南》要求的：缺乏必备设备（便携式血糖仪、血生化分析仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、18Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表）和其他应配备设备，如糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinA1c,HbA1c）检测仪、眼底镜、免散瞳眼底照相机等）。基本药物保障目前也不能满足（基层医疗卫生机构应配备下述5大类降糖基本药物，即：二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、胰岛素）糖尿病患者的常规治疗。、城乡居民糖尿病门慢病患者中，普遍存在饮食控制随意、运动锻炼缺失或不合理、空腹/餐后血糖不自测、用药不规范（随意停、减药物）和不及时复诊检查，忽视糖尿病并发症及合并疾病的筛查与检测。还有一些患者只在乎医保报销了多少，不注重治疗是否达标，不愿意定期复查并发症，无异于买椟还珠。众所周知，随着病程的延长，糖尿病并发症的患病率愈来愈高。年，据美国糖尿病学会统计数据显示，病程在3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。如果说糖尿病并发症在劫难逃，那就积极筛查，早发现早治疗。比如，型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查，以及糖尿病神经病变的筛查。然而，知易行难。尽管目前有了越来越多的降糖药物成为降糖利器，使得血糖可以快速达标，但糖尿病并发症的防治却并非一朝一夕之事。可以说，糖尿病易解，并发症难除。3、按照《国家基层糖尿病防治管理手册（）》，糖尿病的良好控制必须保证“五驾马车”，即饮食控制、合理运动、药物治疗、糖尿病监测和糖尿病教育。基层医疗卫生机构在对糖尿病患者的诊疗过程中应当按照"糖尿病分级诊疗服务技术方案"（国卫办医函[]号）开展临床检查，糖尿病患者并发症及合并疾病的筛查具体内容和频次如下：4、防治并发症：擒贼先擒王：高血糖是引发糖尿病并发症的罪魁祸首，伴随的高血压、血脂异常、肥胖/超重同时也“助纣为虐”。因此防治糖尿病并发症，须擒贼先擒王，进行良好的代谢控制，包括血糖、血压、血脂和体重管理等。在此基础上，进行抗氧化应激、改善循环、抗血小板等其它治疗。对于冠心病、下肢动脉闭塞、糖尿病足等并发症，还可行介入/手术治疗。糖尿病是终身性疾病，防治并发症是治疗的关键和终极目标。除了积极筛查并发症，治疗上还应进行良好的代谢控制，并针对并发症的发病机制用药。5、几点建议：（1）、规范城乡居民糖尿病门慢病申报、审批和就诊复查、随访；（）、基层医疗卫生机构中相关专业和资质的医师，必须参加《国家基层糖尿病防治管理指南》要求的相关培训学习，通过考试，取得《国家基层糖尿病防治管理指南（）》培训合格证书，负责对糖尿病患者的诊疗；（3）、充分发挥基层乡镇、村医疗卫生机构的作用，作好日常血糖检测，让更多的糖尿病患者达标。
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