慢性肾衰竭及其进展的危险因素

慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是各种慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。

由定义可知，CRF与CKD还是有区别的，CKD囊括了疾病的整个过程，即CKD1期至CKD5期，部分CKD在疾病进展过程中GFR可逐渐下降,进展至CRF。CRF则代表CKD中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD4~5期。CKD的详细分期可阅读既往“慢性肾脏病简述”一文。

慢性肾衰竭通常进展缓慢,呈渐进性发展，但在某些诱因下短期内可急剧加重、恶化。因此，临床上一方面需要积极控制渐进性发展的危险因素，延缓病情进展;另一方面需注意短期内是否存在急性加重、恶化的诱因，以消除可逆性诱因，争取肾功能有一定程度的好转。

1.慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素包括高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。此外，贫血、髙脂血症、髙同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积等，在慢性肾衰竭病程进展中也起一定作用。

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2.慢性肾衰竭急性加重、恶化的危险因素主要有:①累及肾脏的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、髙血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重;②有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄病人应用ACEI、ARB等药物）；④严重高血压未能控制;⑤肾毒性药物;⑥泌尿道梗阻;⑦其他:严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。在上述因素中，因有效血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一;肾毒性药物特别是非留体抗炎药、氨基苷类抗生素、造影剂、含有马兜铃酸的中草药等的不当使用，也是导致肾功能恶化的常见原因。在慢性肾衰竭病程中出现的肾功能急剧恶化，如处理及时得当，可使病情有一定程度的逆转;但如诊治延误，或这种急剧恶化极为严重，则病情呈不可逆性进展。

治疗过程中区分急慢性因素，对治疗起到一定的指导作用。因人而异、因病而异，具体情况，具体分析。