每年冬季都是痛风的高发季节，特别是对于本身有高尿酸血症的人群，一次应酬、一瓶啤酒，都有可能导致痛风发作或复发，痛风急性发作时那种烧灼和撕裂样的疼痛，谁痛过谁知道。不少患者感慨，西医中医偏方……求医无数，为何还是反复痛风发作？不吃肉、不吃海鲜，活得像个苦行僧了，为何我的痛风还是不肯离我而去？
真假痛风你分清了吗？
——高尿酸+关节痛≠痛风
“杨教授，我的血尿酸超标了，有多一点，我的手已经痛了几年，吃了降尿酸药疼痛也没改善，该怎么办？”大讲堂还没开始，一位中年女性已经追着杨岫岩教授咨询了。经过简单的询问和分析后，杨岫岩告诉这位女士，她得的并不是痛风。其实这样的情形，在他的门诊经常出现。据介绍，许多人一有关节痛，医院查尿酸，尿酸高了就认为自己得了痛风。其实骨关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的关节痛在中老年人很常见，而中老年人半数血尿酸增高，这两种状况常常概率性的发生在同一个人身上。因此，高尿酸+关节痛，不一定是痛风。
那么什么样的关节痛才是痛风呢？杨岫岩解释，医生主要是根据关节疼痛发作的部位、特征和血尿酸水平综合判断，必要时也可结合辅助检查，如关节B超或双能CT，可以看到有尿酸盐沉积在关节腔或关节周围。痛风的关节痛有一些显著特点：一是大多数出现在足拇指趾根部关节（称为第一跖趾关节），因为足趾距离心脏最远，足趾端体温较低，血流较慢，尿酸盐结晶最容易沉积在该部位，而且行走时，每迈出一步，第一跖趾关节的作用力最大，使沉积在那里的尿酸盐结晶体对关节滑膜刺激也最强；二是初次痛风发作时多是单关节，如果读者感觉自己的四肢关节都痛，就肯定不是早期痛风了，浑身痛或腰痛、肩痛为主的也肯定不是痛风；三是初次痛风发作多是突然发作、激烈的关节痛，像撕咬、火烧般疼痛，甚至会导致无法行走，如果读者的关节痛为隐隐作痛或钝痛感，就应该不是痛风的急性发作。
痛风的病因
痛风是一种先天遗传代谢缺陷性疾病,多因后天饮食中大量摄入富含嘌呤食物而诱发,它的发生与多食高蛋白食物,营养过剩以及长期饮酒有关[1]。先天遗传及后天饮食是造成痛风的两个主要因素,若无遗传痛风体质,则不容易因饮食过度而引起痛风,但若有尿酸过高体质,则可通过饮食控制来减少或预防痛风的发病。痛风的起因是尿酸过多,尿酸则是嘌呤代谢的最终产物[3]。
痛风的分类
痛风分为原发性痛风和继发性痛风。
原发性痛风占绝大多数(90%以上)。属先天性代谢缺陷疾病,多具有家族性,男性多见,女性较少见,仅在绝经期后偶有发生。临床一般所说的痛风多指原发性痛风,常伴有血脂代谢异常,肥胖、糖尿病、原发性高血压等。
继发性痛风主要由肾脏病、血液病及药物、高嘌呤食物等多种原因引起，约占痛风病的10%。
影响痛风发生的相关因素
①年龄:原发性痛风以中年人为最多见,40～50岁是发病的高峰，继发性痛风的发病年龄多在中老年,年龄越大,发病率越高。
②性别:男女之比为20∶1，女性发病多在绝经期后。雌激素本身就有抑制关节炎发作的作用,故女性在经前很少发生痛风。绝经期后,体内雌激素水平急剧下降,发生高尿酸血症与痛风的机会相应增加。男性痛风发病率高的原因除男性的血尿酸高于女性,大约平均增高19%以上。其原因还包括:男性体内有较高的雄激素水平,雄激素可提高溶酶体磷脂膜对尿酸盐结晶的易感性,从而容易引起细胞反应,引发炎症;男性喜饮酒,酒精可抑制尿酸在肾小管的分泌,减少尿酸的排泄;男性喜食富含嘌呤、蛋白质的食物,使体内尿酸生成增加。
③饮食:高嘌呤饮食是具有痛风素质者发病的促进因素。
④地区分布:西方国家痛风患病率高于东方,可能与西方的饮食结构和生活方式有关；沿海、发达地区痛风患病率高于发展内陆地区，其原因主要是沿海居民海产品摄入量明显高于内陆地区；
⑤遗传:大多数研究认为痛风患者有家族病史,且年龄越小发病有家族史的比例越高。
⑥肥胖:有研究表明,青年时期体质量增加越多,痛风发生的危险性越大,饮食条件优越者易患此病。
⑦高脂血症:75%～84%的痛风患者有高三酰甘油血症,个别有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病情,应减轻体质量,达到生理体质量标准,适当控制饮食,降低高脂血症。
⑧糖尿病:糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛风,伴高尿酸血症者却占2%～50%。
⑨高血压:痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%,25%～50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中,血尿酸增高者约占58%。
⑩动脉硬化:肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。
?饮酒:饮酒使痛风发生的危险性增加。长期大量饮酒对痛风患者不利有三:可导致血尿酸增高和血乳酸增高,从而可诱发痛风性关节炎急性发作;可刺激嘌呤增加;饮食时常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物,经消化吸收后血中嘌呤成分也增加,经过体内代谢,导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作
痛风的发病分期
通常分为4期:高尿酸血症期、急性期、间歇期和慢性期
高尿酸血症期：无临床症状，仅血尿酸增高。约1/3患者以后有关节症状，但其中也只有10%的患者经过许多年以后,才出现第1次痛风关节炎发作,从此进入第2个时期。起病初期可仅有血尿酸持续性或波动性增高,随年龄增长症状出现率逐渐增高。血尿酸浓度愈高，时间愈长，痛风发病率也就越高。
急性期（痛风早期）：又称急性关节炎期，其临床特征:发作期关节及周围软组织出现明显的剧烈的红肿热痛,关节活动受限，患处对温度、触摸、震动极为敏感，但通常在数日内至1周左右戏剧性地恢复正常。关节炎消退,活动完全恢复,局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消退。少数患者此时受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒,为本病特有的症状,具有特征性意义。
足拇趾是痛风病的最好发部位,大约90%的患者都有此部位的发作史。最初通常一次发作只侵犯一个关节(90%)。
间歇期（痛风中期）：间歇期可完全无症状,可为数月或数年,随病情反复发作间歇期变短、病期延长、病变关节增多,逐渐转成慢性关节炎。从第1次痛风发作，到尚未出现痛风石的不痛期,称为痛风间歇期。间歇期偶尔会有急性关节炎的发作。
慢性期（痛风晚期）：又称慢性关节炎期，由急性发病至转为慢性关节炎期
大约在10年左右,关节出现僵硬畸形、活动受限。30%左右患者可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心肌梗死。少数患者死于肾功能衰竭和心血管意外。
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