故事是这样的
11月初，送来了一位患者，血小板计数只有5×10^9/L、血色素46g/L，神志不清，伴有发热、肉眼血尿、全身弥漫出血点，病情危重。“医生，我们是从市区特地叫了来的。”患者家属见到接诊医生询问病情，直接道出了原由。原来该患者是冲着我院肾内科血浆置换的技术慕名而来。
接诊医生立即联系到了肾内科白寿军主任。白主任匆忙赶到急诊科，详细查看病情后，首先考虑到患者血栓性血小板减少性紫癜诊断明确，病情危重，病程中随时有可能出现神经精神症状加重，血小板、血红蛋白进行性下降，并伴颅内出血、癫痫，甚而危及生命的情况发生，立即开通“绿色通道”将患者收入肾内科病房。
白寿军主任组织全科医生进行病例讨论，制定治疗方案:考虑患者碱中毒明显（PH7.55）予单重血浆置换联合CRRT治疗，并免疫抑制，丙种球蛋白、抗感染等治疗。令人可喜的是，患者经过治疗，血小板计数升至×10^9/L，体温降至正常，并且中枢神经系统症状消失，全身出血点基本消退，病情好转。患者现已出院。为了感激肾内科全体医务人员的辛勤付出，患者特地在家人的陪同下送来一面锦旗。
小科普
血栓性血小板减少性紫癜是一组罕见的微血管血栓-出血综合征，可由多种不同性质的因素或疾病引起。它的临床特征是发热、微血管性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中枢神经症状和肾脏受损五联征。各年龄组均可发病。病情发展迅速，病情重，死亡率高达90%。
病因未明。病理为全身性小动脉和毛细血管内血栓形成，可累及全身各脏器，实验室检查血象特征性改变是微血管性溶血性贫血，外周血涂片可见红细胞畸形及大小各异的红细胞碎片，有核红细胞、嗜点彩红细胞和网织红细胞增高。血浆间接胆红素和乳酸脱氢酶增高，并出现血红蛋白血症，血小板数减少。
TTP有较高的复发率，尤其是继发于自身免疫性疾病的TTP。为防止复发，首先应注意避免诱因如感染、药物、妊娠等，感染常为病毒感染（如柯萨奇病毒等，甚至注射疫苗）；药物包括抗肿瘤药物（丝裂霉素、长春新碱、顺铂、博来霉素、胞嘧啶、柔红霉素、阿糖胞苷等），抗血小板药物（噻氯匹啶、氯吡格雷等），钙调节药（唑来磷酸等）。对于难治性和复发性TTP，可以考虑增加血浆置换的频率、脾切除以及应用抗CD20单抗治疗。
这是我院肾内科成功抢救的第二例TTP。不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。肾内科成立独立病区以来，不忘初心，砥砺前行,立足患者的需求，医院标准要求，高质量服务青浦区以及周边肾脏疾病患者。
专家介绍
白寿军主任医师
博士、复旦大学硕士生导师
医院肾内科主任、青浦区专业技术拔尖人才；中华中医药学会肾病分会委员；中华医学会肠外肠内营养学分会“肾病营养学组”委员；华东肾脏病协会委员；上海市康复医学会肾脏康复委员会委员；上海市医师协会肾脏病分会委员；上海市医学会肾脏病分会区县协作组委员；主要研究方向：肾间质纤维化防治研究、糖尿病肾病发病机制研究。承担10余项国家级和上海市课题，发表论文30余篇，其中，《中华肾脏病杂志》论著6篇，SCI6篇。
长期从事肾病内科临床工作擅长各种原发性及继发性肾脏疾病，如膜性肾病、难治性/复发性肾病综合征、肾功能衰竭、急性间质性肾炎、反复发作性尿路感染、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸血症性肾病等，对少见疾病肾损害，如：ANCA相关性血管炎、重症狼疮性肾炎、骨髓瘤性肾病的诊断和治疗有较深地见解。熟练掌握肾内科各种技术，如：肾穿刺术、腹膜置管术、长期导管置入术、腹膜透析、各种血液净化技术等。
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