糖尿病性酮症酸中毒（DKA）是糖尿病（DM）的一种严重且可能致命的并发症，其特征是高血糖，高酮血症或酮尿症和代谢性酸中毒。
患有DKA的狗通常会出现厌食和呕吐，并且通常会昏昏欲睡和脱水。并发疾病，如胰腺炎，尿路感染，肾上腺皮质功能亢进，和肿瘤形成往往报告。这些条件可以通过反调节激素和炎症性细胞因子的释放降低的胰岛素敏感性。
DKA百分之二十发展为严重或危及生命的胰腺炎，需要及时诊断和积极的管理。与DKA相关的胰腺炎的具体触发因素尚不清楚；但是，高甘油三酯血症可能起关键作用。低血容量引起的缺血可能是DKA犬胰腺损伤的原因，因为它需要高血流量和对缺血的内在敏感性。
在狗和人中，与DKA和胰腺炎相关的临床体征相似，因此对胰腺炎的临床诊断具有挑战性。对这两种物种的明确诊断都需要对胰腺组织进行组织学评估，但是，由于担心人和狗的安全性，很少执行此程序。在动物中，胰腺炎的临床诊断依赖于一致的临床体征，例如厌食，呕吐或腹痛，以及腹部超声检查（AUS）的支持性发现或胰腺脂肪酶免疫反应性（PLI）升高的证明。急性胰腺炎是犬DKA最普遍的并发症，并且发生在犬DKA的40％。尽管它似乎不影响结局，以出院或安乐死的存活率来评估，但患有胰腺炎的狗需要更长的住院时间。
研究目的（1）通过PLI测量确定DKA犬胰腺损伤的患病率；（2）比较有无胰腺损伤迹象的犬的人口统计学信息，临床病理数据和AUS的发现；（3）确定并发胰腺损伤对住院时间和短期结局（即出院生存）的影响。
研究对象研究方法研究对象只伴有或不伴有胰腺损伤的DKA患犬
研究方法回顾性研究。患有DKA的狗根据PLI结果分为三组：胰腺损伤阳性（PLIpos），胰腺损伤阴性（PLIneg）和未测试（PLIna）。比较了三组的人口统计学，临床病理学检查结果，腹部超声检查结果，住院时间和短期结局。
实验结果根据血清PLI活性，有45只DKA犬（73％）有并发胰腺损伤的证据。
与PLI阴性犬相比，PLI阳性犬中的总二氧化碳中位数明显更低。
血清PLI活性与AUS之间存在合理的一致性（κ=0.26）。
胰腺损伤的证据与较长的住院时间无关（PLI阳性犬中位数为6天，范围为4-7天，PLI阴性中位数为4天，范围为3-6天），并且不影响动物预后。
讨论与临床意义1、在这项研究中，测试的45只狗（73％）有胰腺损伤的证据，表明这是DKA狗的常见合并症。该比例大大高于早期研究中描述的比例（38％）。尽管患病率较高，但PLI阳性犬和PLI阴性犬之间除了中性粒细胞计数和总二氧化碳外，其他临床病理学变量均无显着差异。而且临床上，胰腺损伤的生化证据不会影响预后或显着延长住院时间。
2、三组之间在血液学和生化指标上几乎没有差异。PLI阳性组的中性粒细胞计数高于PLI阴性组，与全身性炎症反应一致。此外，与PLI阴性组相比，PLI阳性组的代谢性酸中毒更为严重。这可能反映出胰腺损伤引起的胰岛素抵抗继发的酮症发生率较高，呕吐导致的碳酸氢盐损失增加，或者灌注受损导致的继发性乳酸性酸中毒更为严重。
3、急性胰腺炎可能是由于灌注不足和内皮损伤而导致的急性肾脏损伤。胰腺损伤的生化证据与凝血变量的显着差异无关。
4、我们的研究发现，超声和PLI在胰腺损伤的诊断上只有较小的一致性。
首先，超声对患有轻度或慢性疾病的犬的敏感性有限，特别是如果回声性的变化适中且相邻结构不明显的话。这些狗可能具有指示胰腺损伤的PLI，但根据超声分类为“正常”。其次，尽管腺泡损伤得以解决，但是胰腺和邻近结构的超声检查异常可能会持续存在。尽管基于超声诊断为“胰腺炎”，但这些人的PLI仍可能在参考范围内。最后，血清PLI半衰期约为分钟。从理论上讲，尽管与超声上的胰腺炎相一致，但血清PLI可能会在胰腺腺泡细胞损伤停止后的24小时之内回到参考区间。最后，根据我们的发现，胰腺损伤是DKA犬常见的并发疾病，约70％的犬受到感染。但是，胰腺损伤的生化证据并未影响预后或显着延长住院时间。需要对更大数量的狗进行纵向研究，以确定并发胰腺损伤对DKA狗的全部影响，包括复发风险，胰岛素反应性，长期存活率和整体生活质量。
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本文译自美国兽医内科杂志第30卷第4期
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