糖友案例：邹先生，50岁时确诊糖尿病，至今已经6年了。
用药：二甲双胍早晚各0.5g、格列齐特早午晚各40mg，为了调养身体还吃过中药。
血糖情况：起初几年血糖勉强达标，近2年血糖开始失控，空腹10-12，餐后18-20。
身体状况：检查肾脏，肌酐、尿素氮都高。乏力、爱感冒、泡沫尿、胃肠不适，不爱运动。
饮食：早上馒头咸菜，中午炒菜加g米饭，晚上有菜有肉，喜欢喝排骨汤，炒肝，不吃主食。
糖友诉求：血糖飙高和身体不适让邹先生很担心，医生建议其加药或加胰岛素，但他有点抵触，怕身体负担大，药越用越多，希望能找到更加安全有效的方法，降糖同时调养好身体，将来可以减药，以及避免并发症。
专业解析：
1.用药：邹先生长期服用的格列齐特属于胰岛素促泌剂，是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素帮助降糖的，会随着胰岛功能的减退出现继发性失效。二甲双胍是胰岛素增敏剂，可增加胰岛素工作效率，作用也受人体胰岛素水平影响。
短期内可将二甲双胍加量0.5g，进一步提升现有胰岛素的工作效率，针对餐后血糖高的问题可将格列齐特改为预混胰岛素，赶快把血糖降下来。
长期来看，不解决胰岛功能衰退的问题，用药效果就会越来越差，最后只能靠注射胰岛素维持，所以一定要注意对胰岛的养护，建议采取非药物方法提升胰岛功能，待胰岛功能提升一定程度，血糖稳定后，再考虑停用胰岛素、换药、减药。
2.饮食：邹先生吃的不多，但饮食结构不合理，早上以碳水化合物为主，蔬菜和蛋白质补充不足，应当适当减少主食量，添加蛋白质（如鸡蛋，家禽，牛奶，精肉）、蔬菜，另外，荤汤和动物内脏脂肪含量较高，也会持续升高血糖，尽量少吃。
3.运动，运动可以帮助消耗血糖，宜选择饭后30-60分钟血糖高峰时段进行效果更好，可选择快走、骑车、游泳、太极拳或敲打胆经等。
4.症状：乏力、免疫力差多与代谢紊乱引起的细胞能量供应不足、蛋白合成障碍等有关；针对尿里泡沫多，应定期查尿微量白蛋白，一旦提示有早期糖尿病肾病，要抓紧治疗，避免发展恶化，因为肾病三期以前还是有机会康复的。
糖友反馈：将胰岛素促泌剂格列齐特换成诺和灵30R（早晚各8U），一周内血糖降到空腹7.5，餐后11。坚持采取非药物方法调理胰岛功能，血糖逐渐平稳。
60天，测空腹血糖6-7之间，餐后8左右，早晚各减停胰岛素2U，每周递减，血糖始终平稳，小便泡沫少了。
90天，停用胰岛素，餐后血糖略升，改用瑞格列奈早上一粒2.0毫克，促进胰岛素分泌，血糖恢复平稳，检查尿微量白蛋白，正常。
随着胰岛功能的恢复，二甲双胍和瑞格列奈减停，血糖稳定在5-7。
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