中医科普省中医院专家谈糖尿病不只是

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糖尿病是一种以高血糖为主要标志的慢性代谢性疾病，年美国糖尿病协会(ADA)更新了糖尿病分型，将原来的IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)改名为1型糖尿病，原来的NIDDM(非胰岛素依赖型糖尿病)改名为2型糖尿病。1型糖尿病的定义是β细胞破坏，通常致使绝对胰岛素缺少；而2型糖尿病的定义则包括从主要胰岛素抵抗合并相对胰岛素缺少到主要胰岛素分泌缺点合并胰岛素抵抗的一系列状态。

糖尿病的概念在最近的几十年中得到很大的拓展，人们逐步认识到糖尿病不单单存在胰岛素缺少和抵抗，而是由多重机制作用致使的，最少还包括：肝糖元分解、脂代谢紊乱、胰高血糖素分泌异常、肠激素分泌异常、中枢神经递质功能异常、肾脏葡萄糖转运蛋白功能异常等方面。各种糖尿病的病发机制和临床表现取决于基因和环境两重因素。

在过去的30年里，所有儿童和青少年糖尿病患者都被认为是1型糖尿病患者。直到现在，1型糖尿病仍然是儿童糖尿病患者中最常见的糖尿病类型。但儿童肥胖愈来愈多使得2型糖尿病也成为一种新的常见儿童糖尿病类型。在青少年糖尿病患者中进行的调查研究显示，从年到年，在美国青少年中2型糖尿病得病率增加了21%；很多年轻的2型糖尿病患者同时出现两种类型的糖尿病特点，有的也被检测到体内存在胰腺自身抗体，还有将近20%的患者会产生酮症酸中毒；年轻的2型糖尿病得病人数增加也使得另一种特殊类型糖尿病：青少年病发的成年型糖尿病（MODY）的诊断更加困难，由于MODY常以病发年龄作为诊断标准之一。在成人糖尿病患者中，要准确判断是哪种糖尿病类型也一样困难：以往经常使用病发年龄的分界（岁）来辨别1型糖尿病和2型糖尿病，而现在病发年龄的临床诊断意义甚微；对岁的糖尿病患者，1型和2型糖尿病的辨别特别困难，MODY和继发性糖尿病都有可能产生。肥胖曾被认为是2型糖尿病的病发诱因，如今肥胖率剧增使得这1特点没法作为诊断根据。是不是伴随肥胖可以用来排除而不是确诊2型糖尿病：即不伴随超重和代谢综合症的糖尿病患者就不是2型糖尿病，是其他类型糖尿病的可能性更大。近年来在成年患者中还发现了一些新的亚型糖尿病：如酮症偏向糖尿病，一种混合糖尿病症，这类糖尿病患者同时表现出1型和2型糖尿病的特点；还有成人藏匿性自身免疫糖尿病（LADA），这类糖尿病患者与常见2型糖尿病患者相比，其病发年龄更小，分泌的胰岛素更少，代谢综合征发病率更低，而与抗体阴性的糖尿病相比，更容易发展成胰岛素依赖性。遗传证据表明LADA可能是一种混合情势的糖尿病，一些研究也显示，与1型和2型都相干的基因在该病病发进程中起到一定作用。

2型糖尿病是一种复杂疾病，其病因和病发机制还没有明确，而且存在很大的异质性。糖尿病一旦产生，胰岛β细胞势必按不同的速度进行性衰退，生活方式干预和某些降糖药可延缓其产生发展，但均不能逆转。不同药物具有不同的作用机制和药物代谢动力学特点，不同患者的病因和病发机制存在差异，个体化医治将是改良患者预后的重要途径，提高疗效，减少药物相干的不良反应，并进一步减少医疗费用的支出。

目前将糖尿病简单分为1型和2型是一种以偏概全的分类方式，新的糖尿病分型方法正在蕴酿当中。近日，著名糖尿病专家，来自英国Southmead医院的EdwinAMGale教授在《柳叶刀》杂志发表评论称，2型糖尿病像是“用一个定义包裹了很多疾病谱”的大杂烩，误导着医生，也让一些患者错过最好医治。Gale教授认为，最好是用一个不带任何推测的名称来命名。他建议用“特发性高血糖”来代替2型糖尿病，最少会促使医生去认为2型糖尿病是很多因素相互影响共同致使的一个结果，而非独立的一个疾病。如果医生将2型糖尿病当作是一个独立的疾病，接下来自然而然会认为这个病有唯一的最好医治方式或途径。

目前糖尿病分层的临床方法易用，但其实不是非常精确，一些HNFIA、KCNJ11、HNF4A等基因突变的糖尿病患者也混淆其中，不同亚型的糖尿病都被作为2型糖尿病进行医治。研究结果显示，不同亚型的糖尿病患者对医治的反应性有所不同，患者的遗传背景将直接决定他对医治的反应。因此，对患者基因型和表型进行认真分析，有利于选择最公道最有效的医治方案。

基因学可能是糖尿病分层的关键技术，基因学的最终目标是使疾病分层的医治方法成为可能，基因检测有助于解答“谁将使用何种药物”、“谁是微血管疾病的高危患者并应当使用何种药物预防？”、“谁是糖尿病进展的高危患者并需要强化管理？”等临床医生和患者关心的问题。作者预计，未来糖尿病亚型会更加多变，准确地定义这些亚型会更好地推动糖尿病个体化医治的发展。

专家链接：医院血液内分泌科胡齐鸣

胡齐鸣，主任中医师。善于医治糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合症、垂体功能消退、肢端肥大症、肾上腺皮质功能消退、库欣综合症等内分泌疾病。坐诊时间：周二、3下午，周五上午。