AME法医判案008引起糖尿病患者骨质破

第八期病例

法医病例

引起糖尿病患者骨质破坏的原因？

患者，男性，65岁，就诊前口干、多饮、多尿1月余，发热4日。2月前加拿大探亲，1月返回后出现上诉症状。发热时，无寒战，未监测体温。发热时有周身关节疼痛，疼痛进行性加重，入院前1日开始卧床，不能翻身。既往体健。有吸烟史10年，戒烟30年，饮酒少量。家族史：(-)。查体：BT:38.0℃，PR:bpm，RR:18bpm，BP:/90mmHg，神志清醒，急病面容，平卧位，皮肤潮热，咽部充血，口腔黏膜附着白苔，上颚为著，双肺底呼吸音增粗，无干、湿罗音。双肘、右肩、左踝、骶尾部皮肤红、肿、热、触痛，腰部活动受限。辅助检查：血CRP:mg/L，WBC:24.4×/L，Neut%:95.2%，Glu:32.36mmol/L，ALB:25.2g/L，Na:.8mmol/L，Cl:83mmol/L，尿Glu:4+，KET:3+，OB:2+。血气pCO2:19mmHg，PO2:73mmHg，pH:7.46，BE:-7.0mmol/L，SO2:95%。X线：左足跟骨刺，手、肘、踝关节未见异常。CT：见图2、3、4。彩超：慢性胆囊炎、脾稍大，左肾盂轻度分离、前列腺稍大。诊断：糖尿病，酮症，重症感染。完善检查：CA:93.9U/ml，tPSA:20.26ng/ml，乙肝、丙肝、梅毒、HIV:-，抗核抗体：核颗粒型1：，SS-A:+，Ro-52:+。血培养：金黄色葡萄球菌。全身骨显像：多发性骨病变，右肩、第7、9、10胸椎放射性浓聚。骨髓像：感染性骨髓像伴成熟浆细胞增多。MRI见图1、5。经药物治疗后：WBC:5.0×/L，Neut%:73.9%，Glu:9.4mmol/L，ALB:31g/L，Na:mmol/L，Cl:90mmol/L。患者仍有间断发热，体温最高38.9℃，神志清楚，言语含糊，烦渴，周身无力，能翻身，右肩部红、肿、热加重。右前臂皮下组织肿胀，红、热，无压痛，余各关节红、肿、热、痛减轻，球结膜水肿，口腔粘膜无白苔，肺底少许湿罗，双下肢腱反射减弱。

该患者影像学资料如下：

图1胸椎MRI：胸9、10椎体T1WI略低信号，T2WI混杂信号，胸11椎体结节状高信号。

图2头CT：左侧侧脑室体旁小片样低密度影

图3、4双肺下叶斑片影，边界欠清，双侧胸膜腔内液性低密度影

图5腰椎MRI：骶1-2后方硬膜外梭形占位，压迫蛛网膜下腔及马尾神经。信号为略高T2WI,等T1WI.

这期法医并没拿出死亡病例给大家分析，而是提供了一个耐人寻味的糖尿病患者骨折病例，结合影像学资料，您认为该患者出现骨质破坏的原因是什么？

本期作者

宋芳芳1，高铁磊2，刁力为3

1哈尔滨医院老年病科

2哈尔滨医科大学法医教研室

3哈尔滨医院心外科

通讯作者：刁力为，哈尔滨医院心外科邮箱：doctor_dlw