糖尿病100问解惑61糖尿病性心脏病及

王先生将持续胸闷的妻子送到急诊科，被诊断为急性心肌梗死并进行了抢救，后病情缓解。王先生很费解，妻子之前没有冠心病，也没有胸闷、胸痛的毛病，没有高血压，身材不胖，但有10余年的糖尿病史，空腹血糖控制在7～10mmol/L左右。

　　有糖尿病神经病变心脏损害“悄无声息”

专家介绍，该患者有较长的糖尿病史，可能在糖尿病前期对心血管的损害就已经开始。因为这种损害是缓慢发生的，同时可能合并了糖尿病的神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。这种神经病变对于患者来说是很危险的，因为心脏病的疼痛对人体起保护作用。如果一点感觉都没有，一旦发生严重的疼痛，就可能是心肌梗死。由于患者的神经末梢受到损害，感觉迟钝，在平时出现心肌缺血的时候不易察觉，我们称之为无痛性心绞痛。

　　糖尿病和心梗等危

　　近年来，专家已经把糖尿病看做心肌梗死的等危症，也就是说得糖尿病的危险相当于得过一次心肌梗死，这其中主要原因就是糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病。

　　那么，为何糖尿病，特别是2型糖尿病患者易患心血管并发症呢？这是因为糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化，发生冠心病。其心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病患者高，且发病早。

　　此外，糖尿病患者往往会有胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生抵抗。为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，最终导致血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低。这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。同时，糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易发生血栓。

　　糖尿病性心脏病不易发现

　　糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂，患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。他们有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等；多数经常出现心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病性心脏病严重时可导致心力衰竭或猝死。

　　糖尿病性心脏病死亡率较高，但可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有2/以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系，不知道糖尿病患者除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状况。

糖尿病性心脏病预防

一级预防

糖尿病冠心病的一级预防实际上是预防动脉粥样硬化的易发病因。尸检证明动脉粥样硬化早从儿童时期已有发生，有的青年时期已相当严重，所以预防应从儿童时期开始。遗传学中已经证明，糖尿病为多基因遗传疾病。冠心病20世纪70年代后国外已注意到其遗传学方面的问题，有的调查资料报告，父母1人有冠心病，其子女的冠心病发生率2倍于无冠心病家庭；父母2人有冠心病其子女冠心病发生率5倍于无冠心病家庭。可见冠心病的发生与遗传家族因素有密切关系。因此，凡是家族中有近亲糖尿病冠心病和高血压者，都应该采取的积极的一级预防措施，防止糖尿病冠心病的发生。

又称继发性预防，凡是已患糖尿病冠心病者，对于诱发或促进其病情发展的诸因素都应该避免，对于有症状者应该积极进行治疗，控制心绞痛，纠正心力衰竭和心律失常改善心功能。

根据病因、病机演变的途径进行预防。糖尿病并发症的发生有其特定的原因，预防这些病因、病机的演变是防止糖尿病冠心病发展的重要措施。

1、要注意饮食营养合理化，避免药物经常化：许多资料表明，体胖者易患糖尿病与冠心病，二者对肥胖者犹如姊妹形影相伴。根据石家庄城乡的普查超过标准体重10%者为高体重；低于标准体重10%者为低体重；在平均标准体重以内者为正常体重。结果是高体重者患病率高(8.%～8.97%)。低体重者患病率低(2.%～2.92%)；正常体重者患病率介于二者之间(.06%～5.10%)；三者患病率中，低限为农村患病率，高限为城市患病率。北京地区对冠心病，心绞痛调查分析，肥胖者发生率为49.2%，体瘦者为10.1%两组的调查结果提示，体重的高低与患病率有着密切关系尤其是糖尿病冠心病更是如此。因此，防止体肥超重是预防糖尿病冠心病的重要措施。

2、体育运动经常化，防止好逸恶劳悠闲化：糖尿病是一种终身性新陈代谢性疾病，运动是糖尿病四大基本疗法之一。运动能够改善细胞膜的功能改善细胞器的功能，也能改善各系统器官的功能。所以，运动是防治糖尿病冠心病、降低体重的重要措施尤为重要的注重体育运动的经常化。生命在于运动是至理名言。好逸恶劳悠闲化应该避免，这是体力活动与脑力活动降低的温床。有人曾统计，中国从秦始皇至清朝末代皇帝有生卒年月可考的人，其中70岁以上的仅有10人，占4.76%；40岁以内死亡的短命皇帝人，占57.14%，其早亡的一个重要原因是好逸恶劳悠闲化。

、建立合理的生活制度：戒除烟、酒不良嗜好，避免精神紧张，情绪激动，养成稳定的心理素质主要包括生活方式和运动干预。适当参加运动或体力劳动保持体重正常避免超重和肥胖，尤其是腹型肥胖有助提高糖尿病患者心血管功能。有报告常规参加运动者心血管疾病的危险性降低5%～50%；低盐(建议每天摄入食盐不超过6g)低脂饮食(多摄入不饱和脂肪酸)；戒烟吸烟是心血管疾病的一重要危险因素，与不吸烟者相比，吸烟者心血管疾病的发生年龄较早，不吸烟者生活在吸烟的环境中(被动吸烟)亦易发生心血管疾病停止吸烟可使心血管疾病发生的危险明显降低；戒酒，饮酒对心血管疾病产生的影响尚有一些争议，有认为少量饮酒(0～60ml/d)可能减少心血管疾病的发生但大量饮酒可升高血压和血脂，糖尿病患者饮酒可能干扰糖代谢，应尽可能地避免饮酒或不饮酒。