胰岛素是糖尿病治疗重要措施。但是，因担忧注射不良反应等多种原因，患者对胰岛素治疗接受度较低，严重影响了其合理应用。中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS）上，针对中国胰岛素治疗现状、胰岛素治疗原则以及胰岛素给药方法等问题，医院郭立新教授接受了《国际糖尿病》记者的采访，与我们分享其临床经验与学术观点。
中国胰岛素治疗现状及与国外差距众所周知，胰岛素在糖尿病治疗中发挥至关重要的作用。胰岛素的发现挽救了无数糖尿病患者的生命。对于1型糖尿病，胰岛素是维持生命所必需。对于2型糖尿病，在很多情况下，如合并严重并发症或多种口服降糖药联合治疗不达标时，也需胰岛素治疗。此外，妊娠糖尿病及继发性糖尿病等也需坚持胰岛素治疗。
目前，中国胰岛素治疗存在如下问题：第一，胰岛素治疗应用延迟。很多患者长期口服降糖药治疗不达标，未及时启动胰岛素治疗。第二，胰岛素滥用问题。很多2型糖尿病患者无需胰岛素治疗，仅需口服降糖药及生活方式干预即可良好控制血糖，却在应用胰岛素，在这些人群存在着胰岛素滥用问题。第三，胰岛素应用时间以及选择的剂型及剂量有问题。第四，有些人认为接受胰岛素治疗后不再需要生活方式干预，随意进餐或进食甜食，导致体重增加，胰岛素抵抗加剧。第五，在注射胰岛素期间，有些患者未定期进行皮肤检查、未轮换注射部位、未及时更换针头。上述问题均导致胰岛素治疗受限而无法达到最佳治疗效果。另外，有一部分患者在应用胰岛素治疗期间未考虑其他因素如生活方式、情绪及应激、合并用药等因素对胰岛素降糖效果的影响。这些都是在应用胰岛素期间需要 与国外相比，中国胰岛素治疗的规范治疗率较低。除上述起始应用较晚外，还存在很多需要强化治疗者未强化治疗、剂量调整不规范等问题。很多患者未根据血糖监测结果及时调整胰岛素应用剂量，导致虽然很多患者在进行胰岛素治疗，但血糖控制达标率却低于国外先进国家。
1型糖尿病胰岛素治疗的重要原则中国1型糖尿病接受规范治疗的人数较少。与国外相比，中国使用每天四针注射或持续皮下胰岛素输注的患者较少，不足30%，这使得很多胰岛素治疗患者的血糖控制欠佳，血糖波动幅度较大，并发症出现较早，严重影响患者的预期寿命及生活质量。规范中国1型糖尿病患者的胰岛素应用势在必行。因此，中华医学会糖尿病学分会责成1型糖尿病学组制定了《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》。
1型糖尿病胰岛素治疗需坚持的原则包括：第一，配合良好的生活方式干预，合理的饮食及运动；第二，尽可能采取基础+餐时的强化治疗方案，既补充基础胰岛素，又补充餐时胰岛素。一般可选择三餐短效或速效胰岛素+长效/中效胰岛素作补充，有条件者必要时可选择持续皮下胰岛素输注。妊娠期及儿童生长发育期胰岛素治疗时可适当增大胰岛素应用剂量，以放宽饮食摄入的限制。1型糖尿病的特殊时期如“蜜月期”、脆性糖尿病调整胰岛素剂量时应格外小心，有条件者可选用速效胰岛素或长效胰岛素类似物，可能有助于使血糖控制更平稳，有条件者还可考虑选择持续皮下胰岛素输注。此外，良好的胰岛素治疗配合血糖监测，才能实现良好的血糖控制，达到减少并发症的目的。
胰岛素给药方法最新进展胰岛素给药方法很多，曾经尝试过鼻腔给药、口腔给药、肠道给药，甚至还有吸入型胰岛素及口服胰岛素。但是，目前这些给药方法均未取得良好的临床应用效果。因此，透皮注射技术依然是胰岛素应用的主流。这种注射包括普通胰岛素笔或注射器注射、持续皮下胰岛素输注、无针胰岛素注射及微针注射，均需将胰岛素注射至皮下，继而通过皮下弥散、吸收，发挥胰岛素的生物学效应。在上述注射方法中，传统胰岛素笔因患者对针头的恐惧会降低了治疗依从性，而新近研发的无针弥散注射及微针注射则可减少疼痛、更易于患者接受并提高治疗依从性，目前也有国人的相关数据显示其具有更加良好的血糖控制，注射方法的改进有助于更好地控制血糖，进而改善预后。
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