甲强龙冲击疗法在脊髓损伤中应用及护理

※一、概念：大剂量甲强龙在伤后8小时内静脉给药，可降低组织水肿，改善脊髓血量，预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。

运用机制：

1.维持细胞膜及血管壁的完整性

2.在脊髓灰质出血时稳定白质

3.抗炎、减轻脊髓水肿

4.抑制纤维细胞活动，减少纤维素沉着于伤部

5.减少脊髓破裂后微粒酶释放

治疗作用：

1.有利于脊髓冲动的发生

2.增加脊髓神经的兴奋性

4.增加单胞突结合与多胞突结合的信息传递

3.有利于运动神经元下行胞突结合活动或向脑干的上行刺激，增加感觉与运动的恢复

5.增加脊髓血流

6.减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行变性

伤后8h内脊髓灰质多处出血，但尚未坏死，周围白质尚无明显改变

SCI后神经功能障碍是多种因素在多个环节综合作用的结果，MP能有效控制急性SCI后的炎症反应并减轻伤后继发损伤（再灌注损伤）

代谢

MP通过肝脏代谢

主要代谢产物:20-β羟基甲基强的松龙

20-β-羟基-6α-甲基强的松

与葡萄糖醛酸盐、硫酸盐结合

主要经尿液排出

※二、治疗方法：

第一步：15min内，甲强龙用量=体重（kg）×30mg（输液泵）

第二步：停药45分钟

第三步：第2-24小时,以每小时5.4mg/kg的速度静点23小时，甲强龙用量：体重(kg)×5.4mg×23h（输液泵）

浓度：生理盐水配制甲强龙浓度是25mg/ml，临床中运用并不十分严格，为避免剂量过大引起不良反应，临床上运用浓度相对较低。

临床上常用两种规格的甲强龙

mg，俗称大甲

40mg，俗称小甲

如：病人为50kg，甲强龙用量

计算剂量

初始剂量

50×30=1mg

持续剂量

50×5.4×23=mg

总剂量

mg

实用剂量

药物合算

生理盐水

初始剂量

1mg

3支mg，（三支大甲）

ml

持续剂量

mg

即mg（12支mg）+mg（5支40mg）=mg

ml

总剂量

mg

共取药：15只大甲和5支小甲

输液系数为15，

初始剂量，每分钟滴数=×15/15=滴/分

持续剂量，每分钟滴数=×15/23×60=5.4滴/分，即5-6滴每分，约十秒1滴。

※三、注意事项：

1.输注时需用微量输液泵

2.甲强龙遇紫外线及荧光可分解，现配现用，避光

3.使用前，检查药物包装、颜色、有效期等

4.输注期间需有心电监护

5.甲强龙作为特殊药物应单独开通一路静脉应用，以免与其它药物发生化学反应

6.观察输注过程中可能出现的药物不良反应

7.应用输液泵严格执行用药剂量和时间，在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通道

8.药物输注必须是持续的，如果输注中断，需按原始时间表重新计算输注速度以保证药物的疗效

9.同时另一路静脉通道静滴H+泵抑制剂，以预防消化性溃疡，如雷尼替丁mg，每日一次，连续三天

四、禁忌症：

绝对禁忌症

1.系统性细菌、真菌感染

2.原发性单纯疱疹

3.肾上腺皮质功能亢进症

4.活动期结核病

5.糖皮质激素过敏

相对禁忌症

1.高血压

2.心、肾功能不全

3.早期精神病、严重忧郁

4.消化性溃疡

5.结核菌素试验阳性者

6.糖尿病

7.骨质疏松、白内障、青光眼、妊娠

8.甲状腺疾病、栓塞

五、并发症

1.心脏并发症

2.消化性溃疡

3.水，钠潴留

4.高血糖

5.感染

6.精神症状

※六、并发症的护理

1.心脏并发症

⑴甲强龙大剂量(0.5g)、快速静滴(如10min)内可致心律失常、甚至心搏骤停、循环衰竭

⑵患者在快速静滴甲强龙前15min内要在床边观察，用药期间持续心电监护，必要时床边备除颤仪

⑶倾听病人主诉，发现异常及时处理

2.消化性并发症

⑴观察有无腹痛、返酸、黑便、呕血现象

⑵在冲击治疗同时，另一路静脉通道静滴H+泵抑制剂，防治应激性溃疡的发生

⑶如有消化道出血表现，则需进行相应止血处理，必要时停用甲强龙。

3.水，钠潴留

⑴甲强龙有水、钠潴留和排钾的作用,可能引发高血压和水、电解质失衡

⑵记录24h出入量，监测水、电解质的变化,给予低盐高钾饮食，必要时口服或静脉补钾

⑶监测血压,对有高血压史者尤其注意

4.高血糖

⑴甲强龙可促进糖异生，使肝糖原增多，血糖增高

⑵监测血糖,防止原有的或隐性糖尿病患者病情加重

⑶防治继发性类固醇性糖尿病的发生

5.感染

⑴甲强龙具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并发各种感染

⑵鼓励间歇深呼吸、用力咳嗽、咳痰,轴线翻身、拍背，必要时雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染

⑶注意口腔护理，预防口腔感染

⑷预防瘫痪后压疮，以及皮肤黏膜的损坏。

⑸留置导尿后预防尿路感染，甲强龙代谢是通过尿液排出。

⑹如有感染的表现及时合理应用抗生素

6.精神症状

⑴可能出现失眠、欣快感、抑郁、急躁不安，情绪激动等

⑵可使已存在的情绪不稳定或精神状态加重

⑶可能与大剂量甲强龙→高代谢→脑组织耗氧增加有关

⑷有癫痫、精神病史者，适当减少冲击剂量

七、治疗效果观察

⑴肢体肌力有无增强

⑵肢体运动功能有无改善

⑶感觉平面有无变化

⑷二便能否自我控制

⑸经常巡视病房加强护患沟通

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参考文献：

1.大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察和护理_李迎霞

2.淘豆网资料

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