糖尿病肾病发展很快吗

那一天，我到其他科室会诊一个糖尿病肾病的病人。病人发现并被诊断为2型糖尿病8年时间，现在已经到了糖尿病肾病第五期了。他说：我的肾病为什么发展这么快，我一个哥们，比我早三年，就出医院治疗。现在他没事人一样，我却需要开始透析治疗了。

确实，我们在临床工作当中发现，相对于其他继发性肾病，糖尿病肾病的发展速度似乎比较快一些。什么原因呢？

近年来，糖尿病在我国的发病率逐年升高。据统计，我国成年人糖尿病的患病率达到11%以上。按绝对数计算，我国的糖尿病患者人数已经成为世界上最多的国家。而且糖尿病人如果管理不善，又很容易并发心、脑、肾、眼底及糖尿病足等病变。

一般情况下，糖尿病病人在确诊糖尿病以后，如果能够及时诊断，但又在治疗不达标的情况下，5～7年左右，就可能出现肾脏微血管损害。当然，也伴有其它微血管损害，如眼底、大脑与心脏等等。如果延误了诊断，这个时间就更短。我接诊过发现糖尿病的同时，就有肾脏损害的表现。而且通过肾活检确认为糖尿病肾病。

患有糖尿病以后，并发糖尿病肾病比例较高，往往有20~40%的糖尿病人会并发糖尿病肾病。男性糖尿病病人多见，并且与遗传因素有关。但最重要的是血糖控制欠佳。

糖尿病一旦出现了肾脏微血管损害，就是糖尿病肾病的开始。糖尿病肾病的发展开始比较缓慢，但如果没有很好的控制血糖，则病情逐渐发展，且进行性加重。最终进入终末期肾衰竭，尿毒症。

根据糖尿病肾病的发展过程，我们一般将其分为五期，第一期是肾小球肥大和肾小球高滤过率阶段，临床上没有明显表现。

第二期是属于正常白蛋白尿期。静息状态下尿白蛋白排出率正常，运动后增高，但休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球基膜增厚，系膜基质增加。一、二期病人的特点是，临床没有明显的自我感觉。血压多正常。肾小球滤过率仍增高或正常。在这两个阶段如果积极治疗，特别是使用胰岛素控制血糖，使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素2受体拮抗剂控制血压。糖尿病肾病有可能长期稳定。

第三期患者出现微量白蛋白尿，每天排出量在20mg以上，mg以下。这一期往往通过常规检查化验可以明确。从这一期开始，如果血压、血糖控制不好，肾脏的损害将进行性加重。如果使用胰岛素治疗，持续控制好血糖，并且严格控制血压。糖尿病肾病仍有机会较长时间维持稳定。但理论上肾脏的损害不会完全停止。

第四期是持续性蛋白尿期，每天白蛋白尿排出量高于mg，或者持续尿蛋白每天高于0.5g。常常伴随高血压、肾病综合征的出现，肾功能常常恶化。理论上来说，到了这一期，已经无法逆转，而且肾病的发展速度比较快。

第五期，已经发展成慢性肾衰竭终末期至尿毒症。此时肾脏内广泛的微血管病变，肾小球毁损、硬化。肾功能基本丧失。

糖尿病肾病并发的肾病综合征，与一般原发性肾病综合征相比，水肿程度常更加明显。常伴有严重高血压。而且部分糖尿病肾病的终末期肾衰竭病人，亦可有大量蛋白尿。

目前糖尿病肾病已成为我国终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。而且，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加困难，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

根据上述分析，其实只要医生及糖尿病患者认真对待糖尿病肾病，积极控制血糖，控制血压，控制代谢紊乱的表现。糖尿病肾病并不是不可救药的疾病。一般在第一、第二期，有一个漫长的临床过程。只是许多病人容易忽略。如果此时积极治疗，完全可以长期稳定病情。到了第三期，也基本可以稳定。如果任其发展到第四期、第五期，那就基本会发展迅速，无法控制。

糖尿病肾病的发生、发展较快的原因，最主要的是血压升高没有及时控制、代谢异常和遗传等三个因素。研究发现，当长期高血糖时，血压亦会随之上升。肾小球内血流升高，压力升高，肾小球滤过率升高。我们称之为肾小球的三高症。

高血糖常常导致高血清胰岛素和高血脂等代谢问题。诱发各种炎症因子释放，产生细胞增生、肥厚，最后形成肾硬化。

总的来说，其实糖尿病肾病不同的时期，有不同的治疗重点。如果把重点提到糖尿病刚刚发现的时期，就能够重点加以防治。特别是控制好血糖、血压、血脂、血尿酸等等。可以肯定的说，糖尿病病人，甚至是早期的糖尿病肾病的病人，完全可以过上基本正常的生活。

这就需要我们做到每年定期健康查体，及时发现糖尿病。一旦发现有了糖尿病，需要严格执行糖尿病饮食标准。严格控制血糖，血糖增高是肾病病变的根本原因。严格控制高血压，高血压是肾脏损害的重要因素。严格控制高血脂、高尿酸血症。

根据上述分析，只要我们及时发现诊断了糖尿病，及时严格控制了血糖、血压等等，其实糖尿病肾病的发展速度也不是太快。有人感觉糖尿病肾病发展很快的原因，其实就是一方面一些人对自己的身体不重视，不能及时发现自己的糖尿病或者糖尿病肾病，另一方面就是即使发现了自己的疾病，也不是很认真的诊治。

糖尿病肾病的治疗，其实应该是一个系统工程，需要我们高度重视。

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