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挑战自己，积累知识。
什么，又要考试？NO！这只是个打关游戏。医脉通内分泌科开设“通关‘泌’语”专栏，旨在轻松、愉快的学习氛围中帮助大家巩固或更新内分泌相关知识。每期包含约5道选择题，内容主要取材于国内外权威指南/共识，解析部分会标注参考文献，供大家查阅复习。
本期小测试内容取材于今年3月于《中华肾脏病杂志》发布的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》，做好准备，我们一起来答题。
判断题
1.糖尿病患者合并“非糖尿病肾病”的情况，在临床中非常少见。
A：对
B：错
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答案：B
解析：《指南》提及：在糖尿病漫长的疾病过程中，患者可并发各种原发性、继发性肾小球疾病或其他系统性疾病。糖尿病患者肾活检中NDKD的发生率约为10%~85%。
多选题
2.出现下列哪些情况，需要考虑糖尿病患者可能合并“非糖尿病肾病”？
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物治疗3个月内eGFR下降超过30%
B：无尿路感染情况下突然出现大量红细胞、白细胞或细胞管型
C：血压持续偏低
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答案：A、B
解析：由于糖尿病肾病的发生发展、治疗及预后与非糖尿病肾病完全不同，《指南》建议如患者出现下列情况，可考虑合并非糖尿病肾病：
1.DM患者eGFR短期内迅速下降。（B）
2.DM病程中无明显微量蛋白尿，或出现时间很短，或蛋白尿突然急剧增多，或短时间出现肾病综合征。（B）
3.尿检提示“活动性"尿沉渣。（B）
4.顽固性高血压。（C）
5.临床已确诊患者有原发性、继发性肾小球疾病或其他系统性疾病。（A）
6.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物治疗3个月内eGFR下降超过30%。（B）
7.影像学发现肾脏有结石、囊肿、马蹄肾等结构异常，或有肾移植病史。（A）
8.肾活检提示存在其他肾脏疾病的病理学改变。（A）
判断题
3.糖尿病视网膜病变是DKD诊断的重要且必备的依据。
A：对
B：错
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答案：B
解析：《指南》指出：糖尿病视网膜病变（DR）是DKD患者诊断的重要依据之一。糖尿病患者如有白蛋白尿，并同时出现DR，强烈提示DKD的发生，但其并非是诊断的必备条件，因为部分患者早期不伴有视网膜病变。
单选题
4.如果患者eGFR为45ml/min/1.73m^2，UACR为mg/g，DKD分期应该是？
A：G2A3
B：G3A3
C：G3A2
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答案：B
解析：《指南》推荐采用eGFR与UACR联合评估方法对DKD进行临床分期。
eGFR：
?G1：≥90ml/min/1.73m^2
?G2：60-89ml/min/1.73m^2
?G3：30-59ml/min/1.73m^2
?G4：15-29ml/min/1.73m^2
?G5：＜15ml/min/1.73m^2
UACR：
?A1：＜30mg/g
?A2：30-mg/g
?A3：＞mg/g
多选题
5.出现下列哪种情况，可考虑进行肾活检（无禁忌证）？
A：患者伴有大量蛋白尿但无DR
B：患者短期内出现大量蛋白尿或肾病综合征
C：顽固性高血压
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答案：A、B、C
解析：肾活检对于DKD的确诊具有重大价值。不过，DKD肾活检的适应证国内外尚未形成统一共识。本《指南》建议，在无肾活检禁忌证的前提下，患者出现下列情况可考虑进行肾活检：
1.DM病史＜5年出现大量蛋白尿或肾功能不全。（A）
2.短期内出现大量蛋白尿或肾病综合征。（A）
3.尿沉渣提示“活动性”的肾小球源性血尿。（B）
4.不明原因的eGFR快速下降或ACEI/ARB治疗后3个月内eGFR下降超过30%。（B）
5.大量蛋白尿但无DR。（A）
6.顽固性高血压。（C）
7.具有系统性疾病的临床症状、体征或实验室检查。（А）
8.如需对DKD进行病理分级或病情评估，可酌情考虑肾活检。（B）
参考资料：中华医学会肾脏病学分会专家组.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J].中华肾脏病杂志,,37(3):-.
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